一、颈神经丛阻滞
（一）解剖
颈神经丛由C1～4脊神经前支组成。第1颈神经主要是运动神经，支配枕骨下角区肌肉，后3对颈神经均为感觉神经，出椎间孔后，从后面横过椎动脉及椎静脉，向外延伸，到达横突尖端时分为升支及降支，这些分支与上下相邻的颈神经分支在胸锁乳突肌之后连接呈网状，称为颈神经丛。
颈神经丛分为深丛及浅丛，还形成颈袢，与C5部分神经纤维形成膈神经。颈浅神经丛在胸锁乳突肌后缘中点形成放射状分布，向前即为颈前神经，向下为锁骨上神经，向后上为耳大神经，向后为枕小神经，分布于颌下、锁骨、整个颈部及枕部区域的皮肤浅组织，呈披肩状。颈深神经丛主要支配颈前及颈侧面的深层组织。
（二）药物及药物配制
由于颈部供血丰富，颈神经丛阻滞较其他部位神经阻滞持续时间短，因此在局部麻醉药安全剂量范围内选用中效或长效局部麻醉药。采用两种局部麻醉药混合液以求达到起效迅速，维持时间长，如1%的利多卡因与0.15%的丁卡因混合液，1%的利多卡因与0.25%的丁哌卡因混合液。颈深神经丛阻滞常采用较高浓度的局部麻醉药，如1.5%的利多卡因或0.5%的丁哌卡因，以取得较好的运动阻滞。亦可在局部麻醉药中加用1∶200 000肾上腺素，延长作用时间。
（三）适应证
颈浅神经丛阻滞可用于锁骨上颈部表浅手术，而颈部较深手术，如甲状腺手术、颈动脉内膜剥脱术等，尚需行颈深神经丛阻滞。但由于颈部尚有后四对脑神经支配，故单纯行颈神经丛阻滞效果不完善，可用辅助药物以减轻疼痛。
（四）标志
C6横突结节（又称chassaignac结节）是颈椎横突中最突出者，位于环状软骨水平，可以扪及。由乳突尖至C6横突做一条连线，在此连线上乳突下约1.5 cm为C2横突，C2横下约3 cm为C4横突，位于颈外静脉与胸锁乳突肌后缘交叉点附近，C3横突位于C2、C4横突之间。
（五）操作步骤
1.颈深神经丛阻滞
（1）患者仰卧去枕，头偏向对侧，分别在C2、C3、C4横突处做标记，常规消毒皮肤后在横突标记处做皮丘。
（2）先从C4横突开始，用22 G长3.5 cm穿刺针从颈椎侧面经皮丘垂直穿刺，方向轻微偏尾侧以避免损伤椎动、静脉，若遇有坚实骨质感而进针深度在2～3 cm表明已触及横突，此时患者有酸胀感，回抽无血或脑脊液，即可注入3～4 mL局部麻醉药。
（3）以同样方法在C2，C3横突面上各注3～4 mL局部麻醉药，若手术不涉及颈上部和颌下部可不阻滞第2颈神经。
2.颈浅神经丛阻滞(https://www.daowen.com)
（1）于C4横突处做标记，或采取颈外静脉与胸锁乳头肌后缘交点，常规消毒后在标记处做皮丘。
（2）由标记处垂直刺入皮肤，缓慢进针，遇一刺破纸样落空感后表明针尖已穿过颈阔肌，将局部麻醉药注射至颈阔肌和皮下，亦可在颈阔肌表面向横突、锁骨和颈前方做浸润注射，以阻滞颈浅丛各分支，一般每侧药量为10 mL左右。
3.肌间沟阻滞法
体位同颈前阻滞法，在甲状软骨上缘平面，扪及胸锁乳突肌外侧缘，手指下滑至前斜角肌上缘，再向外即可摸及前中斜角肌的肌间沟。穿刺针由肌间沟垂直刺入，方向略向后向下，遇异感即可停止进针，若无异感，调整方向再行探刺，但穿刺方向不宜超过横突水平。出现异感后回抽无血或脑脊液即可注入局部麻醉药，为促使药液向上扩散而阻滞颈神经丛，可采取头低位或压迫穿刺针下方的肌间沟。
（六）并发症
1.局部麻醉药毒性反应
主要是穿刺针误入颈部血管而未及时发现所致，因此注药前应抽吸，证明针尖深度在横突部位；如果注药压力过大，速度过快，亦会因局部麻醉药迅速大量吸收而导致中毒。
2.高位硬膜外阻滞或全脊髓麻醉
穿刺针进针过深或进针方向偏内，均可致针尖进入硬膜外隙，甚至蛛网膜下隙。使用短针，进针切勿过深，注药2～3 mL后观察无脊髓麻醉反应后再注入余液，即可预防。
3.膈神经阻滞
膈神经主要由第4颈神经组成，同时接受第3、第5颈神经的小分支。颈深丛阻滞常易累及膈神经，双侧受累时可出现呼吸困难及胸闷，故应避免进行双侧颈深丛阻滞。
4.喉返神经阻滞
针刺过深，注药压力太大均可使患者迷走神经阻滞，导致患者声音嘶哑、失声，甚至呼吸困难，此症状一般在1小时内可缓解。
5.Horner综合征
颈交感神经被阻滞后出现同侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、眼结膜充血、鼻塞、面微红及不出汗等症状，短期内可自行缓解。