三、麻醉管理
（一）麻醉选择
根据病变部位和手术范围常用方法如下。
1.颈丛阻滞
颈部气管在皮下，其病变常由创伤、肿瘤或外来压迫所致。颈丛阻滞辅助小量的镇痛药效好，对生理干扰小、清醒合作者，有利于术中观察和防止误吸，术后恢复快，简便易行。
2.气管插管全身麻醉
气管及主支气管手术时选用。
3.硬膜外麻醉加全身麻醉
既保证麻醉效果良好，又保持术中气道通畅。优点较多。
（二）麻醉诱导
要选择较有把握的麻醉诱导方法。
1.估计导管可通过狭窄部
可选静脉快速诱导插管。(https://www.daowen.com)
2.对气道无保障患者
根据病情和具体情况，结合麻醉医师自己的实际经验，可选用：①表麻下清醒插管，或加用小量安定镇静药，在清醒或半清醒下插管。导管可轻松地通过狭窄部，但有导致肿瘤脱落和出血的危险。②纤维支气管镜引导下，将较细的支气管导管轻柔地通过狭窄部比较安全，因完全在明视下操作；如患者不能平卧时，也可在坐位或半坐位下完成。③若导管无法通过狭窄部，或肿瘤位于气管隆嵴时，可将导管先停留在肿瘤上方，避免触碰肿物，以维持通气。然后在局部麻醉下尽快开胸，游离气管，在气管狭窄的远端另建立气道，即将另一根带气囊的无菌导管插入远端的气管，或一侧主支气管，维持通气。此法的危险性很大。或通过气管导管，将一细塑料管通过狭窄部位，行高频通气；④气道未确实建立的情况下，保留自主呼吸，在局部麻醉下开胸，凡不能耐受者，可辅助少量吸入麻醉药。
3.插入双腔导管
中心型肺癌侵犯上叶开口，做袖式切除时应选择插向健侧的双腔导管。如侵犯隆突，累及一侧主支气管，可向健侧主支气管插入单腔支气管导管。如不是在纤维支气管镜引导下而行盲插，导管因受支气管角度的影响，易进入右侧主支气管，若病变又在右侧者仍有肿瘤脱落和出血的危险。
4.创伤性主支气管断裂伤
此类患者行主支气管断裂修补或吻合术时，可行静脉快速诱导麻醉，向健侧插入支气管导管。
（三）维持麻醉
可维持较浅麻醉，吻合气管时应加深麻醉，有硬膜外麻醉时，以硬膜外注药为主。或同时应用肌松药，以利手术操作。
（四）术中气道管理
气管手术操作同时要气道控制。
1.气管环形切除对端吻合或气管替代
先将气管内导管插至肿瘤上方，维持通气；开胸后由术者经术野将台上已备好的另一根导管，经气管断端或造口处插向气管远端或另一侧主支气管，维持通气；切除病变气管，将气管后壁对端吻合缝合完毕后，拔除在术中插入的导管，并将气管内的导管下送，达到吻合部位下方，继而吻合前壁，气管吻合完毕，又将气管内导管退到吻合口以上，加压膨肺，检查吻合口有无漏气。
2.隆突重建
气管隆嵴部肿瘤切除后重建，或成形术的气道控制是气管内插管开胸；当左主支气管切断后，经术野向左主支气管远端，插入第二根气管导管，维持通气；切除隆突部肿瘤后，气管与右主支气管吻合完毕后，即拔除插入左主支气管的导管，将原气管内导管向下送入右主支气管。
3.靠近主支气管根部的肿瘤做袖式全肺切除
接近主支气管根部的肺癌做袖式肺切除时，气管和对侧主支气管对端吻合。