一、麻醉前评估
患者麻醉前有不同程度的呼吸紊乱，手术又具有独特的操作，麻醉插管操作复杂，危及生命而风险大。急症手术给麻醉增加的风险极大。
（一）呼吸功能评估
麻醉前对呼吸功能要正确评估，判断气道阻塞情况。尽快解除气道梗阻，挽救生命。
1.临床征象
下列征象提示气道严重梗阻。
（1）患者烦躁不安，伴有发绀，心率快等缺氧症状。
（2）呼吸困难，多数为明显的吸气性呼吸困难。
（3）吸气时可见到三凹征，为吸气性呼吸困难严重时的体征。
（4）肺部听诊，闻及吸气期明显延长，并有哮鸣、痰鸣音，严重阻塞者，呼吸音明显减弱。
（5）X线检查，气管正侧位片或CT片有阴影、管腔受压缩窄，直径＜0.5 cm。
（6）肺动脉血气分析，PaO2降低或伴PaCO2升高。
2.支气管镜检查
进一步了解病变部位，气道阻塞程度，手术方式，以助于建立和维持气道的麻醉方案。
3.挽救生命须保证供氧
已有严重气道阻塞的患者需要紧急处理。(https://www.daowen.com)
（1）环甲膜穿刺术，对严重缺氧者，经环甲膜用输血针头穿刺术供氧较容易入气道，可迅速改善通气和缺氧，缺氧得以改善后行气管造口术。
（2）气管造口术，施行气管造口因患者缺氧、挣扎而难以合作，造成气管造口术的困难。先行环甲膜穿刺使缺氧改善后，再做气管造口术。若直接进行气管造口术，就要以高浓度的氧吸入或高频通气。
（3）喉罩通气，经喉罩通气可改善缺氧。
（4）经口插入细长导管，紧急时经口腔插入细长导管，使其通过肿瘤狭窄处，以缓解梗阻，挽救生命。但有可能导管通过狭窄处时，使肿瘤脱落，“掉入”气管下段，导致窒息或出血误吸，威胁生命，有相当的冒险性。
4.预防二氧化碳排出后休克发生
临近窒息的患者，经紧急处理，解除气道梗阻后，二氧化碳快速排出后，可能发生休克，要预防。
5.气管镜检中窒息
气道严重阻塞的患者，支气管镜检必不可缺少，但在施行支气管镜等检查时，很可能发生窒息，应将这项检查安排在手术室或有抢救条件的室内进行。气管内插管的导管位于梗阻的上方，经辅助加压通气，也可改善通气。无效时，或气道严重梗阻时，用细而长的小导管（口径0.2～0.4 cm），让导管通过梗阻段后，解除气道梗阻。
（二）通气技术设备评估
麻醉在气管占有重要地位，供氧是麻醉成败的关键，术中气道控制很重要，术前要备好两套麻醉机及通气技术的设备。
1.高频正压通气
在气管离断、左或右主支气管离断、端端吻合或气管吻合时应用此法通气。频率130（60～600）次/分，VT 50～250 mL，I/E为1/1。在气道漏气或气管离断下仍可保证有效的通气，为气管吻合操作提供充裕的时间，改善气体混合、通气/灌注比率及对心血管功能等均有好处。高频通气管内径为3 mm，驱动压为1.5～2.5 kg/cm2。
其优点为：①由麻醉科医师插入高频通气管，呼吸管理方法简单；②VT小，气道正压峰值低，肺膨胀幅度小，纵隔稳定，为气管吻合操作提供了安静条件；③高频通气管细，不碍外科手术空间，视野清晰，方便了手术操作；④如病变在左侧，与使用右支气管导管相比，则避免了右上肺开口被堵塞的并发症。但要注意二氧化碳潴留、血液倒灌和气压伤等并发症的预防。
2.缩式气囊导管
此管的特点是气囊在加压吸气期自行膨胀，呼气期气囊迅速萎缩。从术野直接向离断气管或离断主支气管远端插入。其优点为：①吸气期膨胀、呼气期萎缩气囊，可确保气体交换；②导管内径0.3～0.5 cm，管径小不妨碍手术缝合。但也不能完全防止血液流入远端气管内。