麻醉监测与处理
（一）主要无创监测指标
1.心率
心率是最基本的循环指标之一，一般成人的正常心率范围是60～100次/分。围术期心率加快通常是低血容量的早期诊断指标之一，但需要除外手术刺激、麻醉偏浅、血管活性药物作用等因素。在液体复苏的早期，适当的心率为80～110次/分。
2.无创袖带血压
也是基本的生命体征之一，需根据病情变化随时调整测量间隙时间。麻醉期间血压升高如超过麻醉前血压的20%或140/90 mmHg以上者称为高血压；如下降超过麻醉前血压的20%或收缩压降到80 mmHg以下者称为低血压。在骨科手术，为了减少失血和输血，改善术野条件，常采用控制性低血压，即使用降压药物与技术等方法，将收缩压降低至80～90 mmHg或将平均动脉血压降低至50～60 mmHg，终止降压后血压可迅速回复至正常水平，不产生永久性器官损害。
3.脉搏血氧饱和度
主要根据血红蛋白的光吸收特性而设计，可以无创伤连续经皮监测血氧饱和度，被看作是每个患者必备的常规监测手段之一。正常值应在94%以上，否则按供氧不足处理。
4.呼气末二氧化碳（PetCO2）
主要测定呼气末二氧化碳。PetCO2对于判断导管位置迅速，直观，非常敏感，如果导管插入食管，则不能观察到PetCO2波形，所以PetCO2对导管误入食管有较高的辅助诊断价值，是证明导管在气管内的方法之一。在呼吸环路接头脱落、回路漏气或颈椎手术因头面部遮盖螺纹管接头处脱落而观察者由于遮挡往往难以发现，PetCO2监测可及时发现二氧化碳波形消失，同时伴有气道压力骤然下降。术中可根据PetCO2监测值及时调整呼吸参数，避免通气增强或不足。
5.尿量、颈静脉充盈度、四肢皮肤色泽和温度
尿比重大于1.020的高比重尿，提示肾灌注不足；尿比重小于1.010的为低比重尿，提示肾衰竭或尿崩症的可能，术中尿量应维持在1 mL/（kg·h）以上。颈静脉充盈度、四肢皮肤色泽和温度也是反映肾灌注和微循环灌注状况的有效指标。
（二）主要有创监测指标(https://www.daowen.com)
危重患者、大手术、出血多的患者，应该常规监测中心静脉压（CVP）和有创动脉血压（ABP），并重视其动态变化以及与呼吸运动相关变化。
1.中心静脉压CVP
中心静脉压CVP是围术期对血容量判断的常用监测指标，确定压力传感器零点的位置是精确测量CVP最关键点。正常值为4～12 cmH2O，低于4 cmH2O提示血容量不足，高于12 cmH2O提示有心功能不全或液体超负荷。术中维持适当的血压和较低的CVP（4～5 cmH2O）可在一定程度上减少术中的出血量。
2.有创动脉血压ABP
有创动脉血压ABP是连续、可靠的循环监测指标。对于重症、一般情况差、并发症较多、手术时间长出血多的患者（如创伤休克患者、控制性低血压患者、脊柱侧弯患者、多发性骨折患者、心肌梗死和心力衰竭抢救等）需行有创动脉监测，以便更准确、直观、及时掌握患者情况。一般上肢采用桡动脉，下肢采用股动脉或足背动脉。
3.肺动脉楔压（PAWP）和心室舒张末期容量（EDV）
PAWP正常值为5～12 mmHg，左心室功能不全最早体征是PAWP升高，而每搏量（SV）正常。EDV＝SV/射血分数。
4.相关实验室检查
动脉血气pH正常值为7.35～7.45，是维持细胞生存重要条件。动脉血氧分压正常值80～100 mmHg，是判断机体是否缺氧及程度的重要指标。动脉血二氧化碳分压是反映呼吸性酸碱平衡的重要指标，正常范围35～45 mmHg。标准剩余碱（SB）不受呼吸因素的影响，正常平均值为24（范围22～26）mmol/L。实际剩余碱（AB）为血浆中［HCO3-］真实含量，可受呼吸因素影响。两者的差数可反映呼吸对［HCO3-］影响的程度。如SB＞AB，表示CO2排出量增加；AB＞SB，表示CO2滞留。碱剩余（BE）是代谢性酸碱平衡失常的指标，正常值为0±3.0（范围-3.0～+3.0）mmol/L。
对于脊柱侧弯、结核，全髋关节翻修等手术时间长且出血量不易控制的手术，术中要及时了解机体氧供和氧耗，及时检测动脉血气电解质、血红蛋白、血细胞比容、血糖、肾功能和血乳酸，以便及时地调控和处理。
（曾宏强）