围术期液体管理
（一）麻醉手术期间液体需要量
麻醉手术期间液体需要量包括每日生理需要量；术前禁饮食或手术前累计缺失量；麻醉期间液体再分布或第三间隙转移量；麻醉导致血管扩张补充量和术中失血失液量。
（二）术中液体治疗方案
1.每日生理需要量
（1）每日正常基础量：100mL/kg×10 kg＋50mL/kg×10 kg＋25 mL/kg×以后每个10 kg。
（2）每小时需要量：4 mL/（kg·h）×10 kg＋2 mL/（kg·h）×10 kg＋1 mL/（kg·h）×以后每个10 kg。
（3）围术期生理需要量：每小时正常基础量×麻醉手术时间。例如：60 kg患者，麻醉手术时间4小时，则围术期生理需要量为（4×10＋2×10＋1×40）mL/h×4h＝400mL。
2.累计缺失量
累计缺失量可以根据术前禁食时间来估算。例如：60 kg体重患者，禁食8小时后的液体缺失量，约为800 mL＝（4×10＋2×10＋1×40）mL/h×8 h。由于肾脏功能对水的调节作用，实际缺失量可能会比此计算量少。
3.第三间隙转移量
应激、严重创伤、炎症患者常继发性引起大量体液渗出浆膜表面（形成腹水）或进入肠腔内，形成体液的再分布，这部分液体在体内没有调节作用，按10 mL/（kg·h）补充晶体溶液满足需要。
4.麻醉导致血管扩张补充量
围术期的麻醉处理（如降压处理）、麻醉药物和麻醉方法会产生血管扩张，导致有效血容量减少，建议以胶体溶液补充并维持血容量正常或接近正常。
5.术中失血失液量(https://www.daowen.com)
液体治疗时失血量与晶体容积比例为1∶3，即丢失1 mL血就必须以3 mL平衡盐或生理盐水来替代。在此液体实施计划下，保证患者术中尿量50～80 mL/h，血压、心率正常，中心静脉压6～12 cmH2O。
（三）临床用血
1.输血原则
失血量占血容量20%～30%，可输入晶体液、代血浆及浓缩红细胞进行补充；失血量＞30%血容量，除以上成分外，可输入血浆；失血量＞50%血容量，除以上成分外，加用清蛋白；失血量＞80%血容量，需加输凝血因子和血小板等。
2.浓缩红细胞
用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的疾病。①血红蛋白＞100 g/L的患者围术期不需要输红细胞。②血红蛋白＜70 g/L以下需要输红细胞。③血红蛋白在70～100 g/L，根据患者心肺代偿功能、有无代谢率增高、有无有症状的难治性贫血以及年龄因素决定是否输红细胞；
输血量与血红蛋白的关系：浓缩红细胞＝（Hct预计×55×体重－Hct实际测定值×55×体重）/10.60。
3.血小板
（1）用于血小板数量减少或功能异常，渗血的患者。
（2）血小板计数＞100×109/L，不需要输血小板。
（3）血小板计数＜50×109/L，应考虑输注血小板。（产妇血小板可能低于此值，而不一定输注血小板）。
（4）血小板计数为（50～100）×109/L，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定是否输血小板。1 U血小板含2.5×109/L，可使血小板升高50×109/L。成人出血2000 mL，可考虑补充单采血小板1 U。如术中出现不可控性渗血，经实验室检查确定有血小板功能低下，输血小板不受上述指征的限制。手术类型和范围、出血速率、控制出血的能力、出血所致的后果以及影响血小板功能的相关因素（如体温、严重肝病等）都是决定是否输血小板的指征。血小板功能低下（如继发于术前阿司匹林治疗）对出血的影响比血小板计数更重要。
4.新鲜冰冻血浆（FFP）
FFP含有血浆所有的蛋白和凝血因子。主要用于围术期凝血因子缺乏的患者，而不是将新鲜冰冻血浆作为容量扩张剂。适应证包括：凝血因子缺乏的患者（低于正常30%）；PT超过正常1.5倍或INR＞2.0或APTT大于正常值2倍。每单位FFP使成人增加2%～3%的凝血因子。患者使用10～15 mL/kg的FFP，就可以维持30%凝血因子，达到正常凝血状态。FFP也常用于大量输血后，以及补充血小板仍然继续渗血的病例，纤维蛋白原缺乏患者也可采用FFP。
5.大量失血的药物治疗
围术期首先除外引起出血的外科情况，然后考虑使用静脉止血药或局部止血药（如纤维蛋白胶或凝血酶凝胶）。