骨癌的病理生理特点及其全身影响

骨癌的患者因局部包块及疼痛，甚至发生病理性骨折才去求治。难以忍受的疼痛常常驱使患者使用大量的镇痛药，其中包括阿片类的镇痛药，这些镇痛药长期使用，患者可产生耐受性或成瘾性。外科手术治疗是解决患者病痛的有效措施。短期使用大量镇痛药，会导致患者的神志恍惚，正常的饮食习惯紊乱，摄水及摄食减少，导致身体的过度消耗及体液负平衡，部分患者在术前可有明显的发热现象，体温可超过39℃，常常给麻醉的实施带来许多困难，因此，可增加麻醉药的毒性反应以及对循环系统的严重干扰。另外，长期服用阿片类的镇痛药，增加了患者对此类药物的耐受性，从而使实施手术时所使用的阿片类药物和其他麻醉药的用量增加，因此会造成患者在术毕时的拔管困难。不论是原发性的脊椎骨癌或转移瘤，均会造成患者的活动困难，一些患者甚至有神经系统的功能障碍，此类患者由于长期卧床，会导致全身血管张力的下降以及疼痛导致的长期摄水不足，在实施全身麻醉或部位麻醉时，应注意由于严重的低血压可导致循环衰竭，以及由于原发肿瘤和并存的骨转移瘤所致的全身应激力下降，使术中循环紊乱（低血压、心律失常、止血带休克等）的发生率增加。

骨癌的全身转移，以肺部转移为多见，这种转移大多为周围性，初期对患者的肺功能及氧合功能不会造成多大影响。一旦发生肺转移，实施开胸手术切除转移的肺叶，可以改善患者的生活质量并提高患者的近期存活率。(https://www.daowen.com)

最近的研究发现，肿瘤患者，特别是实体肿瘤如骨癌和白血病，患者血浆中的组织因子有明显升高，组织因子作为一种凝血系统的启动剂，它的表达将导致凝血酶的产生和纤维蛋白形成，从而导致血液的内稳态异常以及凝血系统紊乱，使得患者的凝血系统术前就处于高凝状态，以及外科创伤性治疗与大量出血，极易导致术中DIC的发生。

高钙血症多见于骨转移癌，其发生的机制并不是由于癌灶对骨质的破坏，而是由原发癌所分泌的类甲状旁腺激素介质所介导的。伴有高钙血症的骨转移癌，多由乳癌所致，当疼痛性骨损害导致患者活动能力减低时，高钙血症可能发生较早或加重。如果患者应用阿片类强止痛药消除癌性疼痛，患者可因不能活动、呕吐或脱水等，进一步加重高钙血症。高钙血症的结果是骨质的吸收增加，使全身的骨质疏松，导致术中肿瘤切除后植入假体困难；而且由于在高钙血症下，受血液pH值的影响，钙离子极易在肾小管内沉积，导致潜在的肾功能损害，进而影响经肾代谢和排泄的麻醉药，易引起麻醉药的作用延迟。