泌尿外科腹腔镜手术麻醉的特点

泌尿系统的腹腔镜手术与其他系统的腹腔镜手术有一些区别。因为泌尿生殖系统的许多器官位于腹膜后（如盆腔淋巴结、膀胱、输尿管、肾上腺和肾脏等），在这些器官的腹腔镜手术中常常需要采取腹膜后间隙充气。充入的CO2面临的是巨大的腹膜后间隙和腹膜后间隙与胸腔及皮下组织的交通结构。这些患者经常发生皮下气肿，并可能一直扩散到头和颈部。大多数严重病例，黏膜下CO2导致的纵隔气肿可压迫上呼吸道，危及生命。已有研究表明，CO2在腹膜外间隙的吸收率要高于其在腹膜腔内的吸收率。Mulet等人发现，在经腹膜外间隙的腹腔镜盆腔淋巴结清扫术中，CO2清除率增加76%，而在腹膜内的腹腔镜盆腔检查和胆囊切除术中，CO2清除率则分别增加15%和25%。有回顾性研究显示，在肾脏和盆腔器官的腹腔镜手术中，采取经腹膜外间隙入路时，CO2的清除率增加高达135%，而采取腹膜内入路时，CO2清除率仅增加61%。因此，在经腹膜外间隙的腹腔镜手术中，麻醉医师应密切监测和调整患者的通气，以维持正常的血CO2浓度。

麻醉处理原则应是确保患者术中的安全与舒适。硬膜外阻滞麻醉，虽简便、经济，但腹腔镜下行泌尿外科手术（如肾和肾上腺切除），需要较广的麻醉阻滞平面（T3～L2），对呼吸和循环的影响较明显，并增加心律失常的发生率。人工气腹后，膈肌运动受限，存在通气换气不足。同时膈神经受牵张，肩部可出现胀痛感，而影响患者情绪，严重者影响手术操作。某些泌尿外科的腹腔镜手术，如腹腔镜下的膀胱切除术和肾切除术等，耗时较长，CO2吸收量增加，可影响机体的生理功能。而采用气管内插管全身麻醉可以完全克服硬膜外阻滞麻醉带来的不适和不安全因素。(https://www.daowen.com)

对于泌尿外科的另外一些腔镜下手术的麻醉，如经皮肾取石、膀胱输尿管取石及激光前列腺切除术等，可采用低浓度罗哌卡因持续硬膜外麻醉。