三、治疗

腰椎间盘突出症的治疗包括非手术治疗、微创介入治疗及手术治疗，在此仅介绍微创治疗侧隐窝阻滞术。

侧隐窝阻滞术是将消炎镇痛液注射到侧隐窝治疗神经根炎或腰椎间盘突出症引起的腰腿痛的方法。侧隐窝是硬膜外隙的外侧部间隙，即靠近椎弓根或椎间孔的空间。其前方为椎体或椎间盘的后外侧缘，后方为椎间关节或椎板外缘，外侧界是椎间孔内口或椎弓根，内界是经过硬膜囊侧壁的矢状面。L4～5及L3～S1段因硬膜囊变细，侧隐窝空间变大。侧隐窝有穿出硬膜囊即将穿出椎间孔的神经根及根动、静脉（椎间孔上部水平），也有穿出硬膜囊下降的神经根（椎间孔下部及椎弓根水平），还有硬膜外静脉丛。椎间盘突出多占据侧隐窝，造成侧隐窝狭窄，神经根受卡压后出现淤血、水肿、渗出等炎症反应，也可发生在侧隐窝，所以侧隐窝是治疗腰椎间盘突出症和神经根炎的最佳部位。

单侧病变可采用单侧阻滞术，双侧病变可采用双侧阻滞术。侧隐窝阻滞术共有三种进路，可根据腰椎结构和病变情况进行选择应用。

1.关节内缘进路

主要应用于下腰椎病变的患者。一般L3～S1的小关节内缘间距较大，多选用该进路。(https://www.daowen.com)

患者取俯卧位，耻区垫枕，使腰椎生理前凸变浅或稍后凸；双踝下垫薄枕。进针点（小关节内缘的体表投影）因人而异，最好在C型臂引导下进行或借助患者腰椎CT和X线正侧位片的测量来确定。常规消毒铺单后，用7号8～10 cm长细针从穿刺点快速进针，穿透皮肤后，稍向外倾斜5°～10°进针，至3.5～5 cm深度遇到骨质，即为关节突关节，注射0.5%的利多卡因3 mL。退针后再垂直进针，可触到小关节内缘，针尖斜面紧贴关节内缘继续进针，遇到阻力即为黄韧带。边加压边进针，一旦阻力消失，针尖便进入侧隐窝。针尖进入侧隐窝后，轻轻回抽，无血、无液，快速注入0.5%的利多卡因或生理盐水5 mL，患者可出现神经根刺激现象，进一步验证针尖位置的正确性。若为神经根炎患者，则注射消炎镇痛液10～15 mL。若行其他微创治疗，则按其他治疗程序继续进行。

2.椎板外切迹进路

多应用于上腰椎（小关节间距过小）病变的患者。

患者体位同小关节内缘进路，进针点也需在影像引导下确定。常规消毒铺单后，从穿刺点快速进针，达皮下后，向内倾斜5°进针；遇骨质为椎板，注入0.5%的利多卡因3 mL，稍退针后再垂直进针，找到椎板外切迹，再沿其外缘进针，遇到阻力和韧感为黄韧带，边加压边进针，一旦阻力消失，针尖即达侧隐窝。同小关节内缘进路注药。

（王 鑫）