三、病例讨论

鼻内镜鼻窦手术操作在呼吸道，有误吸风险，需要进行气道隔离和充分抑制咽喉部反射，因此采用气管插管全身麻醉，诱导时可能出现插管困难，术前需进行仔细评估做好设备（如内镜、可视喉镜、吸引设备等）和技术上的准备。此类患者术前常常选用东莨菪碱等药物抑制腺体分泌，保持呼吸道的干燥，给予安定等缓解患者紧张情绪。鼻咽部血液供应丰富，鼻腔内镜手术视野小，止血困难，出血使得手术术野不清，影响手术进行，因此利用控制性降压技术和体位来减少术中出血和保持清晰的内镜视野；体位可将头部抬高15°以降低静脉压；控制性降压技术维持MAP在55 mmHg左右或者收缩压不高于术前的舒张压水平；可通过加深麻醉或者利用硝酸甘油的扩血管作用来实施；同时控制心室率（使用右美托咪定，艾司洛尔等），维持在60次/分为宜。由于鼻腔手术后常伴随着鼻腔出血，加强镇痛有助于苏醒期平稳，减少拔管时的呛咳、体动，进而减少创面出血和避免血液污染气道。(https://www.daowen.com)