三、病例讨论

老年患者有免疫性血小板减少症，不宜行椎管内麻醉，因此采用复合麻醉（气管插管全身麻醉+高位髂筋膜阻滞）。对老年人患者手术术前应充分评估，由于全身性生理功能降低，对麻醉和手术的耐受能力较差，并存其他疾病的发生率高，因而麻醉和手术的风险普遍高于青壮年患者，重点评估心脑肾肺，凝血系统，血液系统等。老年人对药物的反应性增高，对麻醉性镇痛药（如哌替啶、吗啡）的耐受性降低。因此，麻醉前用药剂量约比青年人减少1/3～1/2。老年患者各个系统的功能下降，麻醉诱导时应力求平稳，减轻气管插管时的心血管应激反应，同时防止麻醉用量过大引起严重的循环抑制和缺氧；麻醉维持要求注意维护重要器官功能，麻醉深浅适度，密切关注术中生命体征的变化，及时控制由于手术创伤引起的过剧刺激。维持脑灌注肾灌注，维持呼吸、循环功能稳定，防治患者在复苏过程呕吐、误吸，以及谵妄、躁动等精神症状。由于老年患者的特殊性，机体对失血、失液或者对麻醉后低血容量的反映代偿能力及对静脉液体过负荷的平衡能力明显受限，肺功能减退的同时极易造成围术期缺血缺氧，因此优化液体管理，稳定血流动力学极为重要，常常根据机体实时状态和反应调整，实施目标导向液体治疗（GDFT），保证机体组织灌注。由于原发性免疫性血小板减少症，术前可给予激素及血小板输注，术中可继保证机体续输注适量的血小板；注意术中出血情况，及时纠正贫血等。(https://www.daowen.com)