二、麻醉经过
（一）术前准备
完善血常规、血型、综合生化、凝血功能、传染病学、心电图、心脏彩超、胸片等检查（表9-9）。
表9-9 辅助检查
续 表
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胸部CT平扫+增强+重建：右肺下叶背段紧贴斜裂处见部分实性结节，结合冠矢状位测量其大小约为18 mm×17 mm×10 mm（长径×短径×上下径），结节中心实性成分约8 mm×6 mm，平扫CT值约18 HU，增强扫描CT值约58 HU，结节周围呈磨玻璃密度影，部分边缘清晰、部分边缘不清。气管、支气管通畅，双肺门不大，纵隔居中，纵隔及双侧肺门可见散在小淋巴结。心脏不大，纵隔大血管形态、走行未见异常，未见明显充盈缺损。双侧胸膜未见增厚，胸腔内未见积液。胸椎骨质增生，骨性胸廓未见破坏。胸廓软组织未见明显异常。扫及右肾点状高密度灶，右肾盂肾盏稍扩张。心脏冠状动脉CTA无冠状动脉呈右侧优势型。左冠状动脉起源于左冠窦，左主干分支为左前降支、左旋支。左主干、前降支、对角支、左旋支及边缘支管壁未见斑块，管径未见狭窄。左前降支中段（mLAD）局部走行于心肌内，壁冠状动脉长度约7 cm；第一对角支（D1）局部走行于心肌内，壁冠状动脉长度约0.30 cm，未见斑块及明显狭窄。第二对角支（D2）未见斑块及明显狭窄。右冠状动脉起源于右冠窦，管壁光滑，未见明显斑块及狭窄。右冠状动脉发出后降支及左室后支，管壁光滑，管径未见狭窄。心内结构未见异常。心包未见增厚。心包腔未见积液。①右肺下叶背段斜裂处部分实性结节，考虑早期肿瘤，浸润性腺癌可能?请结合临床。②左前降支中段、第一对角支心肌桥浅表型。③扫及右肾点状结石，右肾盂肾盏稍扩张，必要时进一步检查。
（二）麻醉方案
患者入室后接心电监护、吸氧，开放静脉通道，先给予琥珀酰明胶充分扩容。
麻醉诱导：咪达唑仑3 mg，丙泊酚100 mg，舒芬太尼20μg，罗库溴铵50 mg。(https://www.daowen.com)
麻醉维持：丙泊酚6 mg/（kg·h），瑞芬太尼0.15μg/（kg·min），顺阿曲库铵5 mg/h，七氟醚2%吸入。
诱导后行右颈内静脉穿刺置管术，加速补液及监测中心静脉压；行左侧桡动脉穿刺置管，监测有创动脉血压。
（三）麻醉记录（图9-11、图9-12）
图9-11 麻醉记录1
08：15手术室，自主呼吸18次/分；08：21控制呼吸14次/分；08：30右颈内静脉穿刺；08：40 0.9%NS 250 mL+肝素钠（冲管），多巴胺2 mg iv，左桡动脉穿刺；08：45地佐辛2 mg iv，氟比洛芬酯50 mg iv，托烷司琼（罗亭） 4 mg iv；08：55单肺通气；地塞米松10 mg iv；11：40曲马朵50 mg im；11：50氢吗啡配0.2 mg iv；12：00氟比洛芬酯50 mg iv；12：10单肺通气结束。
图9-12 麻醉记录2
术前诊断：右下肺结节性质待查。
拟施手术：胸腔镜右下肺楔形切除（备肺癌根治术）。
手术方式：胸腔镜下右下肺癌根治术。
麻醉方式：插管全身麻醉→支气管插管全身麻醉。
麻醉前用药：东莨菪碱0.3 mg（im）。
12：40出手术室，测体温36.1℃；12：41入复苏室；13：13→13：55自主呼吸18次/分；13：55出复苏室。