二、麻醉经过

（一）术前准备

患者使用洋地黄类术前一天停药，利尿药缓解心力衰竭最迅速确切，β-受体阻滞药和钙通道阻滞药降低心肌氧耗，他汀类改善血管内皮功能、减轻血管炎症、稳定粥样动脉斑块。

术中监测：心电图、心率、无创血压、脉搏血氧饱和度，中心静脉压。

（二）麻醉方案

麻醉方法：气管插管全身麻醉。(https://www.daowen.com)

麻醉记录：患者08：20入室，P 90次/分，BP 150/95 mmHg，SpO2 94%，行右侧颈内静脉穿刺并置管，右侧桡动脉穿刺并置管。右美托咪定0.2μg/（kg·h）泵注，预吸氧5分钟后，使用依托咪酯20 mg，顺式阿曲库铵15 mg，舒芬太尼20μg，咪达唑仑3 mg快速诱导，置入ID7.0气管导管。备去甲肾上腺素、毛花苷C、多巴酚丁胺（图9-18）。

图9-18　麻醉记录

术中情况：患者气管插管后，吸入七氟醚1.5 MAC，1%丙泊酚0.3 mg/（kg·h），瑞芬太尼0.03μg/（kg·h），顺式阿曲库铵10 mg/h泵注，乳酸林格钠500 mL，输液器加温。Vt 450 mL，f 15，I∶E 1∶2，Paw 32 cmH2O，头高足底位（30°）。09：00患者心率120 bpm，给予艾司洛尔0.01 mg控制，硝酸甘油1.5 mg/h泵注扩血管降压。09：50患者SpO2从100%持续下降到94%，心率血压缓慢下降，给与PEEP 6 cmH2O，调整Vt 400 mL，f 18 bpm，患者头抬高5°，调整硝酸甘油1 mg/h，SpO2上升到98%，心率血压回升，EtCO2上升到48 mmHg，Paw 34 cmH2O。10：30手术结束，患者带管送入ICU。离室BP140/80 mmHg，P 80次/分，SpO2 99%，EtCO2 44 mmHg。

术后当日12：50拔出气管导管，改鼻导管吸氧，SpO2 96%，BP 139/90 mmHg，P 91次/分。术后1日10：01血压偏低麻醉科会诊，查动脉血气，血红蛋白Hb进行性下降，医嘱输入悬浮红细胞600 mL。治疗后P 102次/分，BP 95/48 mmHg。术后3日后患者一般情况可，神清，伤口愈合好，无不良主诉出院。