一、简要病情

患者×××，女，53岁。

以“反复上腹不适1月”为主诉入院。

现病史：患者1月前开始出现反复上腹不适，表现为早饱、腹胀、反酸等，伴有体重下降，无呕血、解黑便，无发热，无胸闷、心悸，无腹泻等，至我院就诊，行胃镜检查提示“胃体小弯侧黏膜性质待定、胃息肉、慢性非萎缩性胃炎”，胃体小弯侧病理提示“高疑为印戒细胞癌”，现为进一步治疗收入院。患者自起病以来，精神、睡眠、胃纳一般，大小便正常，近1月体重下降4 kg。

既往史：既往有子宫切除术、陈旧性肺结核病史。无原发性高血压、冠心病、糖尿病、脑血管意外、肝肾功能不全、消化性溃疡等慢性病史，无肝炎、伤寒等传染病史，无重大外伤史，无输血史，预防接种史不详。

查体：T 36.2 ℃，P 77次/分，R 20次/分，BP 89/65 mmHg，体重36 kg，身高149 cm。发育正常，营养偏差，神志清楚，无病容，表情痛苦，检查合作。腹部平坦，无胃型，无蠕动波，腹式呼吸存在，脐正常，无腹壁静脉曲张，无手术瘢痕。腹柔软，全腹无压痛，全腹无反跳痛，无振水声，无液波震颤，全腹未触及包块，肝未触及，胆囊未触及，Murphy征阴性，脾未触及，肾脏未触及，双侧无压痛。肝浊音界存在，肾区无叩痛，移动性浊音阴性。肠鸣音正常，无气过水声，无血管杂音。心、肺体查未见明显异常。

辅助检查（图9-23、图9-24）：

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图9-23　辅助检查1

图9-24　辅助检查2

腹上区+胸部CT：①双肺继发性肺结核，现以纤维硬结为主；右肺上叶实变、支气管接近闭锁。②右肺中叶外侧段实性结节，建议年度复查。③肝脏数枚小囊肿。④胃部CT扫描未见明确异常密度灶或异常强化，请结合内镜结果。盆腔CT：①子宫切除术后，右附件区异常密度影；②盆腔少量积液；③胸腰椎退行性变。心电图（十二导联）：①窦性心律；②正常心电图。心脏彩超：三尖瓣反流（轻度），射血分数正常。电子胃十二指肠镜检查：①胃体早癌，未分化型?②慢性非萎缩性胃炎；③胃底黄斑瘤。血常规：WBC3.16×109/L，RBC 3.57×109/L，HGB 113 g/L，HCT 33.8%，PLT 195×109/L。肝功能：ALB38.2 g/L，ALT 64 U/L，AST 42 U/L。肾功能、凝血功能、电解质等检查未见明显异常。

初步诊断：①胃体早癌：未分化型？②慢性非萎缩性胃炎；③胃底黄斑瘤。

麻醉方式术式：全身麻醉复合腹横肌平面阻滞下行腹腔镜辅助全胃切除术。