二、麻醉经过
（一）术前准备
患者中年女性，消瘦，ASAⅢ级。心功能Ⅰ级，术前肺结核疾病史，子宫切除手术史，无长期服用药物史，除疾病外相关检查检验结果基本正常，无麻醉禁忌。麻醉前物品及药品准备，包括抢救药物及器具。患者麻醉选择的问题上，应根据实际情况和手术需要选择全身麻醉。术中监测：患者ASAⅢ级，常规监测患者血压（无创血压）、尿量、心电图及血氧饱和度、呼气末二氧化碳监测、吸入氧浓度监测、吸入麻醉剂浓度分析以及气道压监测等，考虑到术脑卒中险，增加有创动脉监测，行中心静脉、外周动脉穿刺置管，行麻醉深度监测（BIS）。
（二）术后镇痛
手术镇痛管理常采用“多模式镇痛”策略，即应用多种具有协助作用的药物共同控制疼痛。研究表明，“多模式镇痛”可能减少阿片类药物副作用，优化镇痛效果，结合患者意愿选择静脉连续镇痛及双侧腹横肌平面阻滞镇痛，较少副作用，提高患者满意度。
（三）麻醉方案
患者09：35入室，神志清醒，对答切题，进入手术室后监测无创血压、SpO2、心电图等，开放外周静脉通道扩容。09：50行气管插管全身麻醉，静脉诱导用药：咪达唑仑2 mg、环泊酚20 mg、舒芬太尼20μg，调整呼吸参数7 mL/kg，监测呼末二氧化碳分压、气道压力等，行有创桡动脉、右颈内静脉穿刺置管，麻醉深度（BIS）监测。麻醉维持：泵注丙泊酚注射液4 mg/（kg·h），瑞芬太尼0.1 mg/（kg·min），0.9%七氟烷吸入，14：10手术结束，14：20超声引导下行双侧腹横肌平面阻滞，舒更葡糖钠100 mg拮抗肌松作用，待患者清醒，咽喉反射恢复，拔除气管导管，观察半小时，未诉明显不适，对答切题，安返病房。
术后第一天访视患者无不适，静息VAS 1分，活动VAS 3分；术后第二天访视患者无不适。
（四）麻醉记录（图9-25～图9-28）
图9-25 麻醉记录1(https://www.daowen.com)
图9-26 麻醉记录2
图9-27 麻醉记录单附页
图9-28 麻醉术后访视单
术前诊断：胃肿物，胃体早癌?
拟施手术：完全经腹腔镜全胃切除术。
备注：09：35进入手术间；09：35加温毯术中保温；09；50开始麻醉；09：55插管（气管内插管）；10：00超声引导下右颈内静脉穿刺置管输液；10：10超声引导下左桡动脉穿刺置管测压；10：30开始手术；10：30→11：00盐酸右美托晓定注射液10μg，iv；11：58→13：23重酒石酸去甲肾上腺素注射液0.01μg/（kg·min），泵注；12：49甲磺酸多拉司琼注射液12.5 mg，iv；13：43做血气分析；14：10结束手术，氟比洛芬酯注射液（凯纷）50 mg，iv；14：20 0.25%罗际卡因30 mL超声引导下腹横平面阻滞镇痛；14：25舒更德糖钠100 mg，iv；14：30注射用甲泼尼龙琥珀酸钠40 mg，静脉注射；14：40拔管（气管内插管）；14：46拔除左桡动脉置管。