一、简要病情

患者×××，男，32岁。

以“骑车摔伤致左肩疼痛不适7小时余”为主诉入院。

现病史：凌晨2点，骑车不慎摔伤，当即觉左肩疼痛，不能活动，立即来院就诊：急查DR锁骨正位：考虑左锁骨中外1/3段骨折，左肩锁关节半脱位。待排左侧肩胛骨颈部上缘骨折，必要时CT检查。急诊以左锁骨粉碎性骨折收住院，病来生命体征平稳，无腹痛、无腹泻，无咳嗽咳痰、无胸痛胸闷。

既往史：既往体健，无“慢性支气管炎、高血压、冠心病、肾病、糖尿病”等慢性病史，无重大外伤及手术史、输血史，否认“结核、病毒性肝炎”等传染病史，无食物及药物过敏史。预防接种史不详。

查体：T 36.9 ℃，P 84次/分，R 20次/分，BP 126/78 mmHg，体重70 kg，身高173 cm。发育正常，营养良好，神志清楚，无病容，表情痛苦，检查合作。心肺腹部查体未见明显异常。专科情况：脊柱生理弯曲存在，无棘突压痛；左肩关节肿胀、压痛，骨擦感阳性，畸形明显，四肢无麻木，血运、趾动正常。

辅助检查：

DR胸部正位片（图9-29）：①胸部未见明显外伤性异常；②心、肺未见明显异常。心电图（十二导联）：①窦性心律；②正常心电图。DR锁骨正位（图9-30）：考虑左锁骨中外1/段3骨折，左肩锁关节半脱位，待排左侧肩胛骨颈部上缘骨折，必要时CT检查。血常规：WBC 7.82×109/L，RBC 5.05×109/L，Hb 152 g/L，HCT 44.4%，PLT 251×109/L。肝功能、肾功能、凝血功能、电解质、离子等检查未见明显异常。(https://www.daowen.com)

图9-29　DR胸部正位片

图9-30　DR锁骨正位

初步诊断：左锁骨骨折伴肩锁关节脱位。

麻醉方式术式：拟全身麻醉复合颈浅丛神经阻滞下行左锁骨骨折切开复位内固定术。