二、麻醉经过
（一）术前准备
患者年轻男性，既往体健，ASAⅠ级。术前无基础疾病史，无服用药物史，相关辅助检查结果基本正常，无麻醉禁忌。详细了解既往史及心肺功能评估，拟订详细麻醉方案。麻醉前物品及药品准备，包括抢救药物及器具。患者麻醉选择的问题上，应根据实际情况和患者意愿及手术需要选择。
患者因素：应考虑术前禁食禁饮时间，饱胃患者存在误吸风险，无凝血功能异常可接受神经阻滞麻醉，手术中患者可能情绪焦虑以及铺无菌手术单后患者头部可活动空间有限可能影响呼吸，单纯的神经阻滞可能存在镇痛不完善，选择全身麻醉。
术中监测：患者ASAⅠ级，既往体健，常规监测患者血压（无创血压）、心电图及血氧饱和度、呼气末二氧化碳监测、吸入氧浓度监测、吸入麻醉剂浓度分析以及气道压监测即可，必要时行麻醉深度监测（BIS）。但若术中出血较多，患者术中血压波动大，应及时检测有创动脉血压、血气分析等，以便考虑术中是否需要输血治疗及检查中心静脉压力等。而术中止血带的应用能有效减少术中出血，同时为手术医师提供干净的术野。
术后镇痛：手术镇痛管理常采用“多模式镇痛”策略，即应用多种具有协助作用的药物共同控制疼痛。研究表明，“多模式镇痛”可能减少阿片类药物副作用，优化镇痛效果，提高患者满意度。根据患者意愿选择术后静脉镇痛泵镇痛，为减少阿片类药物使用及减少镇痛药物副作用，拟增加神经阻滞，颈浅丛分支锁骨上神经支配锁骨前部、肩部前内侧和胸部上方的感觉，单纯的锁骨上神经阻滞很难做到，因此阻滞颈浅丛可有效减少伤口疼痛。
（二）麻醉方案
患者12：00入室，神志清醒，对答切题，进入手术室后监测无创血压、SpO2、心电图等，开放外周静脉通道扩容。待扩容完成后，嘱患者右侧卧位，12：15，行全身麻醉，静脉诱导用药：咪达唑仑2 mg、环泊酚30 mg、舒芬太尼20μg，插入喉罩3#，调整呼吸参数7 mL/kg，监测呼末二氧化碳分压、气道压力等，麻醉维持：泵注丙泊酚注射液4 mg/（kg·h），瑞芬太尼0.1 mg/（kg·min），0.9%七氟烷吸入，12：20在超声引导下行颈浅丛阻滞，0.375%罗哌卡因10 mL，12：40手术开始，严密观察术中患者生命体征，观察手术进程及出血量，手术过程顺利，13：15手术结束，接上静脉镇痛泵，送复苏室继续监护。13：25患者清醒，拔除喉罩，患者自主呼吸，30分钟后送返病房，患者未诉伤口疼痛等不适。
术后第一天访视患者无不适，静息VAS 0分，活动VAS 2分；术后第二天访视患者无不适。
（三）麻醉记录（图9-31～图9-33）
(https://www.daowen.com)
图9-31 麻醉记录
图9-32 麻醉记录单附页
图9-33 麻醉术后访视单
术前诊断：左锁骨骨折严重。
拟施手术：锁骨骨折切开复位钢板内固定术。
12：00进入手术间；12：05麻醉中监测：氧浓度、氧流量、MAC、潮气量、分钟通气量、SpO2、PAW、气道平台压、PEEP、肺顺应性、呼吸模式、吸呼比、PetCO2、sBP、mBP、dBP、体温等；12：15开始麻醉；12：20插管（气管内插管）；12：40开始手术；13：03甲磺酸多拉司琼注射液12.5 mg iv；13：05氟比洛芬酯注射液（凯纷）50 mg，iv；13：15结束手术；13：20结束麻醉；13：20离开手术间。