一、简要病情
患者×××，男，84岁。
以“颈肩痛伴双上肢痹痛10天，加重1天”为主诉入院。
药物治疗方案：硝苯地平控释片30 mg po qd，厄贝沙坦氢氯噻嗪片150 mg po qd，酒石酸美托洛尔片50 mg po qd。
既往史：否认糖尿病病史。否认“肝炎”“结核”等传染病史，预防接种史不详，否认药物、食物过敏史，多年前因胆囊结石于外院行保胆取石手术治疗，现无腹痛等情况。
2021年6月×××医院诊断：①上消化道出血（十二指肠壶腹降交界溃疡出血）；②睾丸炎（左侧）；③泌尿系统感染；④肾周围炎（双侧，右侧较甚）；⑤睾丸囊肿（右侧）；⑥肾囊肿（左侧）；⑦膀胱憩室；⑧前列腺增生；⑨高血压；⑩肝囊肿；
胆囊结石；
胸腔积液（双侧，少量）；
低蛋白血症；
电解质紊乱，行经皮穿刺腹腔动脉干造影术+肠系膜上动脉造影术+胃十二指肠动脉造影术+胃十二指肠动脉栓塞术+药物灌注术，住院期间有输血，具体不详。
查体：贫血貌，较淡漠，T 36.7℃，P 85次/分，R 20次/分，BP 118/51 mmHg。舌暗红，苔薄白，脉弦。颈部无肿胀，颈椎生理前凸变直，无代偿性侧凸畸形，颈椎活动度受限，颈肌稍紧张，压痛，颈椎无叩击痛，双侧Hoffman sign（-），双侧臂丛神经牵拉试验（+），压颈试验（-），旋颈试验（-），双侧三角肌、肱二头肌、腕伸肌、中指屈肌及小指展肌肌力均5级，肌张力正常，双侧肱二头肌腱反射、桡骨骨膜反射正常存在，双上肢感觉正常。
辅助检查（表9-12～表9-19）：
血常规+网织红细胞计数：血型O型，RH（-），白细胞11.82×109/L；红细胞1.80×1012/L；血红蛋白量41 g/L；红细胞比积0.164；红细胞分布宽度（SD）47.80 fL；中性粒细胞百分数78.40%；淋巴细胞百分数12.60%；中性粒细胞计数值9.26×109/L；单核细胞计数值0.72×109/L；网织红细胞计数86.2×109/L；网织红细胞百分数4.79%；幼稚网织红细胞比率43.00%；低荧光强度网织红细胞比率57.00%；中荧光强度网织红细胞比率16.4%；高荧光强度网织红细胞比率26.6%；网织红细胞血红蛋白含量32.8 pg；肝功酶6项；肝功8项：钙2.07 mmol/L；葡萄糖8.05 mmol/L；尿素氮14.52 mmol/L；肌酐170μmol/L；尿酸497μmol/L；胱抑素C 2.10 mg/L；总胆固醇2.91 mmol/L；高密度蛋白胆固醇0.62 mmol/L；低密度蛋白胆固醇1.39 mmol/L；γ-谷氨酰基转移酶61 U/L；胆碱酯酶3859 U/L；总蛋白58.8 g/L；白蛋白32.5 g/L；血栓弹力图普通试验：凝血因子功能3.50 min；纤维蛋白聚合时间0.80 min；纤维蛋白聚合速度77.80 deg；粪便分析：大便颜色黑色；柏油样便；大便潜血试验阳性；降钙素原0.27 ng/mL，钙2.07 mmol/L；葡萄糖8.05 mmol/L；尿素氮14.52 mmol/L；肌酐170μmol/L；尿酸497μmol/L；胱抑素C 2.10 mg/L；总胆固醇2.91 mmol/L；高密度蛋白胆固醇0.62 mmol/L；低密度蛋白胆固醇1.39 mmol/L；γ-谷氨酰基转移酶61 U/L；胆碱酯酶3859 U/L；总蛋白58.8 g/L；白蛋白32.5 g/L；粪便分析：大便颜色黑色；柏油样便；大便潜血试验阳性。尿液分析+尿沉渣定量：葡萄糖2+。急诊8项：钙2.02 mmol/L；葡萄糖8.65 mmol/L；尿素氮9.99 mmol/L；肌酐152μmol/L。B型钠尿肽前体测定、急诊输血前8项、肿瘤5项均未见明显异常。2023年4月12日DR颈椎正侧位＋DR胸部正侧位＋DR颈椎过屈、过伸位：①颈椎退行性变，考虑C2～7椎间盘病损。②考虑C3、C4椎体不稳。③考虑左侧少量胸腔积液。④主动脉硬化。
2023年4月13日无痛电子胃镜：①十二指肠壶腹部溃疡（AⅡ期，ForrestⅢ）；②慢性胃炎。
2023年4月15日无痛电子胃镜：①十二指肠壶腹部多发溃疡（AⅠ期ForrestⅠb级）；②慢性胃炎；③热活检钳电凝止血术+喷洒止血术。
表9-12 辅助检查1
表9-13 辅助检查2
表9-14 辅助检查3
表9-15 辅助检查4
表9-16 辅助检查5
续 表(https://www.daowen.com)
表9-17 辅助检查6
表9-18 辅助检查7
续 表
表9-19 辅助检查8
检查项目：送导管室行介入诊疗术。
影像学所见：常规双侧腹股沟区消毒、铺巾，超声定位下以seldinger技术穿刺右股动脉，插入导管至腹腔干造影，可见腹腔干及其各分支均充盈显影清晰；再插入导管至肠系膜上动脉造影，可见肠系膜上动脉及其各分支均充盈显影清晰；再以微导管超-室胃十二指肠动脉造影，胃十二指肠动脉近段显影清晰（可见弹簧圈）、弹簧圈栓塞以远段血管显影欠佳。上述造影均未见明显出血点。术毕拔鞘，包扎固定。术中、术后患者无特殊不适，安返病房。
影像学意见：已行胃十二指肠动脉及肠系膜上动脉造影（胃十二指肠动脉栓塞术后）。
检查项目：无痛电子胃镜（图9-34）。
图9-34 无痛电子胃镜
检查所见：
插镜情况顺利。送送部位：十二指肠降部。食管：黏膜光滑，舒缩好。贲门：开闭好，E-G线清晰。胃底：黏膜光滑，无静脉曲张。胃体：见暗红色血迹，所见黏膜花斑样充血。胃角：弧形，光滑。胃窦：黏膜花斑样充血，未见糜烂及溃疡。幽门：圆，收缩好。球部：球腔形态正常，球降交界处见多处凹陷溃疡，大小0.4～0.9 cm，覆白苔，周边黏膜充血，部分创面渗血，冰镇盐水冲洗约20 mL后，热止血钳夹闭出血。降部：降部黏膜未见异常。
镜检诊断：①七二指肠球部多发溃疡（AⅠ期ForrestⅠb级）；②慢性胃炎；③热活检钳电凝止血术+喷洒止血术。
建议：①继续禁食，防治再出血、穿孔等并发症；②密切观察，如有出血，再次行内镜下止血。
诊断：①多发性十二指肠壶腹部溃疡伴出血（热活检钳电凝止血术+喷洒止血术后）；②上消化道出血（十二指肠壶腹降交界溃疡出血）术后；③重度贫血；④慢性胃炎；⑤神经根型颈椎病；⑥原发性高血压；⑦胆囊结石术后（保胆取石术后）；⑧高尿酸血症；⑨低蛋白血症；⑩肾功能检查的异常结果。
麻醉方式：气管插管全身麻醉。