二、麻醉经过
（一）术前准备
患者神清淡漠，高龄，基础病多，目前处于上消化道大出血状态，Hb 41 g/L，并且血型为“O”（-），此血型为稀有血型，目前储备不足，如行手术可能面临无血可用的情况，麻醉手术风险非常高，ASA 4级。考虑患者治疗方案只有手术，没有可行替代方案，且如不行手术随时有生命风险，经与手术医师和家属充分沟通风险，拟于全身麻醉下行急诊手术治疗。
（二）麻醉方案
患者入室后接心电监护、吸氧，开放多条静脉通道，术中监测BIS，中心静脉压，有创动脉压；自体血回收装置就绪。
麻醉诱导：咪达唑仑2 mg，舒芬太尼10μg，丙泊酚30 mg，琥珀胆碱80 mg。
麻醉维持：丙泊酚2 mg/（kg·h），瑞芬太尼0.12μg/（kg·min），罗库溴铵间断推注，七氟醚1.5%吸入，间断测量血气分析。
诱导后行右颈内静脉穿刺置管术，加速补液及监测中心静脉压；行左侧桡动脉穿刺置管，监测有创动脉血压。(https://www.daowen.com)
（三）麻醉记录（图9-35）
图9-35 麻醉记录
麻醉前用药：盐酸戊乙奎醚注射液0.3 mg（iv）。
拟施手术：剖腹探查：远端胃大部分切除术、毕Ⅱ氏吻合（备溃疡缝扎止血、溃疡旷置术）（Ⅲ级）。
备注：00：50入手间；00：52术前备药甲氧明、阿托品各1支；01：00麻醉开始。术中其他监测项：ST段分析，体温心率变异分析，氧浓度，呼气末麻醉药浓度，潮气量分钟通气量呼气末二氧化碳呼吸频率，PVCs（一分钟室性期前收缩次数），呼吸比气道平台压气道峰压呼吸暂停比呼气末正压；01：01气管插管；插管路径：气管内加强型气管导管。导管型号：ID 7.0，深度24；01：25血液回收；01：30手术开始；01：45动脉穿刺（左桡动脉穿刺并置管）；04：35手术结束；04：50出手术间；红细胞悬液150 mL。
入量合计：晶体1500 mL，胶体0 mL；出量合计：尿量500 mL，血量30 mL，无积液。