二、麻醉经过

（一）术前准备

术前备血，备全身麻醉气管插管药品和物品，术中拟行动静脉穿刺置管测压；行椎管内麻醉前先行左股神经阻滞；术中行自体血回收，术后留置静脉镇痛。

（二）麻醉方案

患者入室后接心电监护、吸氧，开放静脉通道，平卧位行左股神经阻滞。

右侧卧位下选择L3～4行腰硬联合麻，用药：0.5%丁哌卡因1.5 mL，控制麻醉平面不高于T8。

麻醉后行右颈内静脉穿刺置管术，加速补液及监测中心静脉压；行左侧桡动脉穿刺置管，监测有创动脉血压。(https://www.daowen.com)

术中充分镇静，密切监测生命体征，行自体血回收，根据监测数据指导术中输液输血治疗，术中有可能使用骨水泥，严密防范骨水泥反应发生。

（三）麻醉记录（图9-40）

图9-40　麻醉记录

拟施手术：左侧全关节置换（Ⅳ级）。

08：10入手术室；08：17术前备药甲氧明、阿托品各一支；08：21中心静脉穿刺；08：35麻醉开始；术中其他监测项：ST段分析，体温，心率变异分析，氧浓度，PVCs（一分钟室性期前收缩次数）；08：38动脉穿刺；08：43神经阻滞，左股神经阻滞；09：17手术开始；10：00血气分折HCT 18%，HGB 6.2 g/L，GLU 3.9 mmol/L，LAC 0.73 mmol/L，PCO2 37.9 mmHg）；10：45给镇痛泵；10：47手术结束；10：55出手术间。补液带出：醋酸钠林格注射液。血液125 mL；入量合计：晶体800 mL，胶体300 mL；出量合计：尿量300 mL，血量400 mL，无积液。