三、病例讨论

患者95岁高龄，ASA 3级，手术麻醉风险极高。患者心血管系统、呼吸系统、泌尿系统等重要系统器官均有不同程度损伤，麻醉方式选择不宜使用对患者全身影响过大的麻醉方式，故此患者选择椎管内麻醉+左股神经阻滞+非插管全身麻醉，控制椎管内麻醉平面，不超过T8，维持血压在基础血压范围；手术对患者风险集中于出血和可能使用的骨水泥，术前做好备血术中行自体血回收；结合患者术中监测数据，禁食等使液体丢失过多，容量反应监测，实施目标导向液体治疗（GDFT），减少液体过度依赖，维持氧供需平衡，维护心排血量（CO）预防心肌缺血，避免肺瘀血；麻醉前先行左股神经阻滞能有有效减轻患者摆体位引起的疼痛，同时也能作为术后多模式镇痛的一部分；保证肾灌注，关注尿量；手术时间给予暖风机保暖；加强镇痛可以采用多模式、超前镇痛，促进术后康复。(https://www.daowen.com)