二、麻醉经过

（一）术前准备

完善术前检查。备皮，更衣，禁食等。交叉配备同型悬浮红细胞2个单位。患者术前血压控制不佳，基础血压150～180/80～100 mmHg，注意术中血压不宜低于基础压30%，必要时行动脉监测。术中监测动脉血压，注意保温保暖。

术中可能出现的意外：麻醉平面过高，继而出现生命体征不平稳。心、脑、肺、肾等脏器并发症出现。出血量大，出血性休克甚至危及生命，如术中使用骨水泥，出现骨水泥毒性及不良反应。

防范措施：控制好麻醉平面，不超过T8。注意出血问题，必要时使用止血药物，必要时输血治疗。控制血压，使术中血压相对平稳，不宜低于基础血压30%。术中加强监护，密切监测生命体征。患者各大血管都发现斑块，注意术中栓塞风险。

（二）麻醉方案

患者入室后接心电监护、吸氧，开放静脉通道，左侧卧位下选择L3～4行腰硬联合麻，用药：0.5罗哌卡因2.0 mL，控制麻醉平面不高于T8。

注意患者体温保护，注意保暖加温。(https://www.daowen.com)

术中充分镇静，密切监测生命体征，必要时行自体血回收，根据监测数据指导术中输液输血治疗，术中有可能使用骨水泥，严密防范骨水泥反应发生。

（三）麻醉记录（图9-47）

拟行手术：左侧人工股骨头置换术（Ⅳ级），左侧髋关节滑威切除术（Ⅳ级）。

备注：13：30入手术间；13：37术前备药甲氧明、阿托品各一支；13：45麻醉开始，术中其他监测项：ST段分析，体温，心率变异分析，氧浓度，PVCs（一分钟室性期前收缩次数）。14：05手术开始；14：39接镇痛泵；14：55手术结束；15：05出手术间；补液带出：醋酸钠林格注射液。入量合计：晶体500 mL，胶体0 mL；出量合计：未置导尿管，血量100 mL，无积液。

图9-47　麻醉记录