三、病例讨论

患者87岁高龄，选用椎管内麻醉+非插管全身麻醉，以尽量避免麻醉与手术带来给全身影响；术前疼痛明显，影响休息，术前适当镇静镇痛，减轻患者强应激反应，术中做好镇静，使用右美托咪定；高血压控制欠佳，基础血压150～180/80～100 mmHg，术中控制麻醉平面在T8以下，血压不宜低于基础压30%；术中注重患者体温保护，以鼓风机保暖，补液加温输注；患者合并多系统疾病，应尽量缩短手术时间；高龄患者合并多系统疾病，围术期可能出现以下并发症：呼吸衰竭、急性心肺衰竭、心跳呼吸骤停、心肺脑血管意外、脑梗死、肺栓塞、术后认知功能障碍及谵妄等并发症。患者87岁高龄，ASA 3级，手术麻醉风险极高。患者心血管系统、呼吸系统、泌尿系统等重要系统器官均有不同程度损伤，患者风险集中于出血和可能使用的骨水泥，做好骨水泥反应的早期识别和处理，术前做好备血必要时术中行自体血回收；结合患者术中监测数据，禁食等使液体丢失过多，容量反应监测，维持氧供需平衡，维护心排血量（CO）预防心肌缺血，避免肺瘀血；血压尽量维持在患者基础血压保证肾灌注，关注尿量；加强镇痛可以采用多模式、超前镇痛，促进术后康复。(https://www.daowen.com)