二、麻醉经过

术前准备：患儿入室前已开放外周静脉通路，入室后常规监测，注意保温，T 36.9℃，P 138次/min，R 43次/min，BP 73/40 mmHg，听诊双肺呼吸音粗，双侧基本对称。面罩吸入氧气空气混合气体（氧气浓度60%），SpO2升至95%以上后静脉缓慢注射咪达唑仑0.25 mg，采用吸入麻醉潮气量法诱导，吸入6%七氟烷，待患儿意识消失，肌张力降低、下颌松弛后，置入3.0 mm（ID）气管导管，调整气管导管深度，使其听诊双肺呼吸音对称及胃部未闻及气过水声，尽可能使气管导管尖端开口位于气管食管瘘与气管隆嵴之间，插管深度9.5 cm，固定气管导管，连接呼吸机。静脉给予顺苯磺阿曲库铵0.25 mg，芬太尼2μg，将七氟烷调至2%，吸氧浓度FiO2调至40%，新鲜气体流量2 L/min，呼吸机采用容量控制模式，VT 25 mL，R 30次/分，PEEP 4 cmH2O，术中适当调整通气参数维持PetCO2在35～45 mmHg。术中麻醉维持给予1%～2%七氟烷和静脉泵注瑞芬太尼0.2μg/（kg·min）。超声引导下行桡动脉和颈内静脉穿刺置管，术中持续监测SpO2、HR、IBP、CVP、鼻咽温和尿量，水温毯持续保温。手术体位左侧-侧卧位，再次确定气管导管位置正确。手术开始时当时手术医师放置戳卡时，停呼吸，避免损伤肺叶。术中探查瘘时，SpO2迅速下降至90%，检查呼吸机工作正常，气管导管无移位或打折，吸引分泌物较少，考虑SpO2下降是与手术操作压迫肺脏及气体经瘘管进入食管有关，当SpO2继续下降至80%时，嘱手术医师停止手术操作，提高吸氧浓度，手控通气使SpO2上升至95%以上，继续手术，至瘘管结扎完毕。瘘管结扎后及时吸引清理气管导管内分泌物，避免堵塞气管，SpO2稳定维持在98%～100%。手术时间135分钟，麻醉时间170分钟，术中补液5%葡萄糖氯化钠60 mL，出血约2 mL，尿量15 mL，术毕带气管导管转至NICU。术后予呼吸机支持，禁食，胃肠减压，抗感染，静脉营养支持治疗。患儿术后第3天脱离呼吸及支持，改用NCPAP。术后第8天拔除胸腔闭式引流管，胸腹部影像学检查提示：食管上端扩展不明显，未见食管瘘；右肺少量气胸基本吸收。术后15天患儿病情稳定出院。(https://www.daowen.com)