一、简要病情

患者×××，女，3天。

以“确诊唇腭裂、反复吐奶2天”为主诉入院。

现病史：患儿系G3P1，胎龄39+3周，因“胎膜早破”顺产出生，脐带无异常，胎盘无异常，产市羊水清出生体重2600 g。生后Apgar评分1分钟10分，5分钟评10分。出生后发现左侧唇腭裂，未予特殊处理，生后5小时予喂奶后出现反复吐奶，每次喂奶均匀吐奶，予禁食、留置胃管等对症支持治疗，留置胃管时阻力大，鼻饲奶液时易返奶、呛奶，考虑先天性食管闭锁及食管气管瘘可能，家长要求转入我院进一步治疗。患儿无气促、呻吟、反应差，无吐沫，鼻导管吸氧下无发绀，无发热，无抽搐尖叫，无烦躁激惹等，已开奶，有反复吐奶，已排胎便，已排尿。因患儿病情较重、胎龄小，故急转入我院NICU治疗。

既往史：否认肝炎、结核等传染病史、否认手术、外伤史、否认输血史。

专科查体：身长45 cm，体重2.6 kg，足月儿貌，反应可，前囟平软2.5 cm×2.5 cm，张力正常，右侧耳前见一大小约8 mm×5 mm副耳，左侧上唇可见连续性中断，最大缺损处长约1.0 cm，左侧牙槽可见连续性中断，最大缺损处长0.5 cm，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心音有力，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，稍腹胀，按压无哭闹，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。四肢肌张力正常、活动自如。CRT 2s。(https://www.daowen.com)

辅助检查：胸部CT：食管上段明显扩张，最宽约18 mm，其内可见对比剂影，第6颈椎-第4胸椎上缘水平呈囊袋状气体密度影盲端，考虑先天性食管闭锁伴食管气管瘘。

实验室检查：pH 7.308、PCO2 40.8 mmHg、PO2 66.4 mmHg、FO2HB 95.4%、AB 20.1 mmol/L、BE-6.0 mmol/L、AG 20.9 mmol/L、Na+ 139.6 mmol/L、K+ 4.4 mmol/L、C1- 103.0 mmol/L、CA2+0.98 mmol/L、Glu 4.3 mmol/L、Lac 6.49 mmol/L。血常规+CRP：WBC 6.81×109/L，N 46%，LY 39.5%，RBC 4.8×1012/L，Hb 185g/L，PLT 312×109/L，CRP 6.58 mg/L；离子四项：钙1.93 mmol/L，钾5.6 mmol/L，余项正常。

入院诊断：先天性食管闭锁；气管食管瘘；新生儿唇裂（左侧）；新生儿副耳（右侧）。

手术方式：胸腔镜下食管气管瘘修补术+食管端-端吻合术+胸腔闭式引流术。

麻醉方式：静脉吸入复合麻醉气管插管。