二、麻醉经过

术前患儿病房留置静脉套管针，入手术室后，常规监测心电图、无创袖带血压和经皮脉搏血氧饱和度（SpO2）。麻醉诱导采用丙泊酚70 mg、舒芬太尼15μg、罗库溴铵18 mg。吸氧脱氮5 min 后气管插管，连接呼吸机进行机械通气，调节呼吸频率，使呼气末二氧化碳分压维持在30～35 mmHg，并以吸入2%七氟烷、静脉泵注0.2μg/（kg·min）瑞芬太尼和0.5μg/（kg·min）右美托咪定维持麻醉。超声引导下行桡动脉穿刺置管，并留置2条及以上静脉通路，术中持续监测SpO2、HR、BP、鼻咽温和尿量，水温毯持续保温。切皮前氨甲环酸静脉滴注15 mg/kg，15分钟输注完，并以5 mg/（kg·h）持续滴注。手术体位俯卧位，身体受压部位以流体垫保护，再次确定气管导管位置正确。脊髓栓系手术中术中需应用神经电生理监测（IONM），待患儿摆好手术体位，停止吸入七氟烷，麻醉维持改为静脉麻醉：丙泊酚4～9 mg/（kg·h）、0.2μg/（kg·min）瑞芬太尼、0.5μg/（kg·min）右美托咪定保持，术中应用Narcotrend监测麻醉深度，调节静脉麻醉药物剂量。MAP 维持在60～85 mmHg。如果MAP 持续低于60 mmHg，且难以通过调整麻醉药物的输注速度和补液来维持，可以使用小剂量的血管活性药物。如果MAP 持续高于85 mmHg，且无麻醉过浅或二氧化碳积聚，可使用小剂量硝普钠。术中每2小时进行血气分析，血气结果无特殊。手术时间6小时25分钟，麻醉时间7小时40分钟，术中补液5%葡萄糖氯化钠注射液300 mL，复方电解质注射液800 mL，氯化钠注射液400 mL，出血约100 mL，尿量1200 mL，术前15分钟链接静脉镇痛泵，术毕患儿苏醒拔除气管导管，安返病房。术后第1天，患儿有发热，无呕吐、肢体抽搐等不适，生命体征平稳，神志清楚，精神反应良好。腰背部切口敷料干洁。腹壁反射存在，四肢肌力、肌张力正常，双侧膝、腱反射正常对称，双侧巴氏征（-）。术后6天，患儿术后病情平稳，体温持续稳定，双下肢及大小便功能无特殊，术后10天出院。(https://www.daowen.com)