二、麻醉经过

术前患儿病房留置静脉套管针，入手术室后，常规监测心电图、无创袖带血压和经皮脉搏血氧饱和度，面罩吸入氧纯氧，氧流量控制在2～4 L/min，麻醉诱导前均给予抗胆碱药物（阿托品或戊乙奎醚注射液）。患儿BP 86/42 mmHg、P 125次/分、SpO2 99%、R 28次/分。患儿肩部肌肉僵硬，颈部短缩畸形，头颈部旋转，仰伸活动困难，甲颏距离短，Mallampati分级Ⅲ级。患儿麻醉诱导首先给予2 mg/kg的丙泊酚，艾司氯胺酮10 mg，待患儿入睡后，吸入6%七氟烷诱导3分钟，期间上托下颌，必要时手控辅助通气，待患儿睫毛反射消失，下颌肌肉松弛，对托下颌等刺激无任何反应之后，血氧饱和度可维持在99%～100%，置入可视喉罩。通过可视喉罩确认在声门位置后，连接麻醉机，随之给予罗库溴铵5 mg，舒芬太尼10μg，甲泼尼松龙10 mg，完成诱导并使用机控通气，经可视喉罩摄像头的视频可见声门口，经喉罩将气管导管换管器置入声门下5 cm的深度，并记录换管器在门齿的深度。固定好换管器深度，确定换管器脱出，小心退出可视喉罩。将气管导管套入换管器，小心将气管导管滑入气道，导管进入声门且尖端到达合适位置，在置入气管导管时遇到阻力，我们在可视喉镜的辅助下扩大口腔容积，顺利插入气管导管，快速拔除换管器，连接呼吸回路，听诊双肺呼吸音，测试气道压力，确认导管位置无误后连接呼吸机。术中维持应用静脉泵注瑞芬太尼0.2μg/（kg·min）和右美托咪定0.5μg/（kg·min），并吸入2%七氟烷。超声引导下行足背动脉穿刺置管、左侧股静脉置管。手术开始平卧位，术中需要转俯卧位继续手术，术中注意气管导管位置，牢固固定气管导管，手术时间较长，术中持续监测体温，做好患儿保温措施。手术时间7小时25分钟，麻醉时间8小时10分钟，术中补液5%葡萄糖氯化钠注射液100 mL，复方电解质注射液500 mL，羟乙基淀粉注射液200 mL，出血约50 mL，尿量450 mL，手术结束后带气管插管入ICU，第二天术后随访时患儿已拔除气管导管，无声音嘶哑、喉水肿、声门水肿等不良并发症。术后16天出院。(https://www.daowen.com)