一、概述

（一）概念

甲状腺癌大多为原发性，根据起源于滤泡细胞或滤泡旁细胞，可将原发性甲状腺癌分为滤泡上皮癌和髓样癌两大类。而滤泡上皮癌又可分为乳头状癌、滤泡状癌及未分化癌。

（二）原发性甲状腺癌分类

1.乳头状癌

乳头状癌好发于40岁以下的年轻女性及15岁以下的少年儿童。乳头状癌占甲状腺癌的60%～80%。癌肿多为单个结节，少数为多发或双侧结节，质地较硬，边界不规则，活动度差。肿块生长缓慢，多无明显的不适感，故就诊时，平均病程已达5年左右，甚至达10年以上。癌肿的大小变异很大，小的癌肿直径可小于1 cm，坚硬，有时不能触及，常因转移至颈淋巴结而就诊，甚至在尸检时病理切片才得以证实为甲状腺癌。

2.滤泡状癌(https://www.daowen.com)

滤泡状癌是指有滤泡分化而无乳头状结构特点的甲状腺癌，其恶性程度高于乳头状癌，约占甲状腺癌的20%，仅次于乳头状癌而居第2位。主要见于中老年人，特别是40岁以上的女性。一般病程长，生长缓慢，多为单发，少数也可为多发或双侧结节。质实而硬韧，边界不清，常缺乏明显局部恶性表现。

3.未分化癌

未分化癌恶性程度高，常见于60～70岁的老年人，约占甲状腺癌的5%。发病前可有甲状腺肿或甲状腺结节，但短期内肿块迅速增大，并迅速发生广泛的局部浸润，形成双侧弥漫性甲状腺肿块。肿块局部皮肤温度增高，肿块大而硬，边界不清，并与周围组织粘连固定，伴有压痛，常转移至局部淋巴结而致淋巴结肿大。

4.髓样癌

髓样癌起源于甲状腺滤泡旁细胞，不常见，约占甲状腺癌的5%，可见于各种年龄，但好发于中年患者，女性多于男性，属于中等恶性程度的肿瘤。甲状腺髓样癌一般可分为散发型和家族型两大类。散发型约占80%，家族型约占20%。癌肿易侵蚀甲状腺内淋巴管，经淋巴结转移，常转移的部位是颈部淋巴结、气管旁软组织、食管旁或纵隔淋巴结，可产生压迫症状及转移性肿块。也可经血行转移至肺、骨骼或肝脏。