三、诊断
（一）辅助检查
1.甲状腺功能测定
一般应测定血清TT4、FT4、TT3、FT3、sTSH。必要时还应检测抗甲状腺球蛋白抗体和TPOAb或TSAb等。如均正常，一般不考虑有甲状腺功能异常。如sTSH＜0.5 mU/L，FT4（或FT3）正常或稍升高，即应考虑有亚临床型甲状腺功能亢进可能。甲状腺癌患者的甲状腺功能一般正常，少数可因肿瘤细胞能合成和分泌T3、T4而出现甲状腺功能亢进症状，较轻者可仅有TSH下降和FT3、FT4的升高。肿瘤出血、坏死时，有时也可出现一过性甲状腺功能亢进。
2.血清甲状腺球蛋白测定
血清Tg测定主要用于分化良好的甲状腺癌的复发判断。
当血TSH很低时，一般测不到Tg，使用重组的人TSH（rhTSH）后，Tg分泌增多，血Tg一般升高10倍以上；分化程度差的肿瘤患者升高不足3倍。但分化较好的甲状腺癌患者（约20%）血清中存在Tg自身抗体，用免疫化学和RIA法测定Tg时可使Tg呈假性升高或降低。分析结果时必须引起注意。接受L-T4治疗的甲状腺癌患者，如血清Tg正常或测不出，提示复发的可能性小，5年存活率高；如血清Tg高于正常，提示肿瘤已复发。
3.血清CT测定及五肽促胃液素兴奋试验
血清CT升高是甲状腺髓样癌的较特异性标志。髓样癌患者在滴注钙剂后，血CT进一步升高，而正常人无此反应。因此，血清CT测定及钙滴注兴奋试验可作为本病的诊断依据，同时可作为家族型甲状腺髓样癌患者家族成员的筛选与追踪方法之一。血清CT测定还可用于筛选非家族型甲状腺髓样癌和甲状腺C细胞增生症病例。
因此，在甲状腺肿瘤的术前诊断中，事实上血清CT测定和五肽促胃液素兴奋试验已经成为继细针活检、B超、放射核素扫描等的另一项诊断方法。
4.超声检查
高分辨率B超在甲状腺疾病中主要有以下用途。
（1）了解甲状腺容量和血流情况。B超较单光子发射计算机断层扫描（SPECT）、CT、MRI等均有其独到的优越性，尤其在了解血流情况方面其优点突出。
（2）了解甲状腺结节的大小、位置，可发现“意外结节”，明确甲状腺后部的结节位置以及与附近组织的关系。
（3）作为结节穿刺、活检的引导，甲状腺B超检查已成为甲状腺肿瘤术前诊断和术后追踪的重要方法。在高分辨率B超系统中，加入立体定位系统（3D扫描B超），可进一步提高其敏感性和诊断效率。
5.甲状腺核素扫描(https://www.daowen.com)
采用131I或99mTc作为示踪剂对甲状腺进行扫描，可显示甲状腺肿块的大小、位置、形态、数目及功能状态，有助于甲状腺肿块的性质及异位甲状腺肿块的鉴别与定位。热结节和温结节多为良性甲状腺腺瘤（但也有例外），而凉结节和冷结节提示为无功能甲状腺腺癌、甲状腺囊肿伴有出血坏死或甲状腺癌肿。特别是男性患者，出现边界不清的单个冷结节时，应高度怀疑甲状腺癌的可能。
临床上应用核素扫描显像检查的另一目的是确定甲状腺结节（包括肿瘤）的功能性（摄取碘、合成和分泌TH等）。与131I或123I比较，99mTc或（99mTcO-）的特异性和敏感性更高，而且不会导致碘甲状腺功能亢进。甲状腺恶性病变行甲状腺全切后，可用诊断性131I检查来判断是否有病灶复发。如血清Tg水平大于10 ng/L，可应用131I（剂量为3.7 GBq，即100 mCi）行甲状腺扫描，以确定是否有复发或甲状腺外转移。
6.甲状腺CT和MRI检查
（1）甲状腺区CT扫描。可用于肿瘤的分级。注意在CT片上发现任何多发性淋巴结存在钙化、血供增多、增大、出血、形态不规则，或在MRI图像上发现结节呈低至中等T1和T2信号强度（提示含多量Tg），不论甲状腺内有无病灶，都应考虑甲状腺癌转移灶的可能。
（2）甲状腺区MRI检查。当重点了解病变与毗邻组织的关系时，可首选MRI检查。MRI能清楚地显示甲状腺位置、大小、肿块与腺体及周围组织的关系。甲状腺良性肿瘤常为边界清楚、局限性长T1与长T2信号肿块。甲状腺癌常表现长T1及不均匀长T2异常肿块。肿块可向上下蔓延，左右浸润，常伴有颈部淋巴结肿大。
7.细胞学检查
临床上凡有甲状腺结节（尤其是迅速增大的单个的甲状腺结节）患者都应想到甲状腺癌可能。细针（或粗针）抽吸甲状腺组织，进行细胞学检查是鉴别甲状腺肿块病变性质的简单、易行而且较可靠的方法。
其具体方法为选用22～27号针头套在10 mL或25 mL针筒上，颈部常规消毒后，将针头刺入甲状腺肿块抽吸，也可将针头转换几个不同的角度进行抽吸，抽吸的标本涂片做细胞学检查。目前认为该技术对区别甲状腺肿块性质其敏感性大于80%，特异性大于70%。但限于技术因素和组织细胞类型不同等问题，仍有16%～20%的病例难以做出诊断。如区别滤泡细胞癌的良、恶性可能需要血管、包膜浸润的证据，因此，没有病理组织学的发现是难以诊断的，同时也可出现假阳性或假阴性。但细针穿刺仍然是大多数病例首选的诊断方法。如果细针穿刺失败，或所得结果不能确诊，换用粗针抽吸活检可提高诊断率，筛选手术病例。穿刺获得的细胞也可作细胞遗传学和分子生物学（如癌基因与抑癌基因突变等）分析协助诊断。
（二）鉴别诊断
甲状腺癌应与甲状腺瘤或囊肿、慢性甲状腺炎等相鉴别。
1.甲状腺瘤或囊肿
甲状腺瘤或囊肿为甲状腺一侧或双侧单发性或多发性结节，表面平滑，质地较软，无压痛，吞咽时移动度大。囊肿张力大，也可表现质硬。甲状腺放射性核素扫描，B超检查等可帮助诊断。仍鉴别困难时，可穿刺行细胞学检查。
2.慢性甲状腺炎
慢性甲状腺炎以慢性淋巴性甲状腺炎和慢性纤维性甲状腺炎为主。慢性淋巴性甲状腺炎，起病缓慢，甲状腺弥漫性肿大，质地坚韧有弹性，如象皮样，表面光滑，与周围正常组织无粘连，可随吞咽运动活动，局部不红不痛无发热，可并发轻度甲状腺功能减退，晚期压迫症状明显，实验室检查可示血沉加快，肝功能絮状反应阳性，血清蛋白电泳分析示γ球蛋白增高，甲状腺扫描常示摄131I率低且分布不匀。慢性侵袭性纤维性甲状腺炎，甲状腺逐渐肿大，质地异常坚硬，如岩石样。其特点为侵袭甲状腺周围组织，甲状腺被固定，不能随吞咽活动，其也可压迫气管、食管，引起轻度呼吸困难或吞咽困难，但一般不压迫喉返神经或颈交感神经节。晚期多合并有甲状腺功能减退。鉴别困难时，可行穿刺细胞学检查。