四、治疗
（一）手术治疗
甲状腺癌一经诊断或高度怀疑甲状腺癌患者，一般均需尽早手术治疗。
1.术前准备
手术前（特别是手术因故推迟时）服用L-T4进行抑制性治疗，可使手术操作更容易，同时也可抑制癌细胞的扩散。手术时应常规行病理检查，以进一步明确病变性质及决定手术方式。
2.甲状腺癌的手术方式和范围
根据布达佩斯国家肿瘤研究所和医学院的建议以及美欧的普遍意见和经验，一般标准术式是甲状腺近全切，仅遗留2～4 g上叶组织，并清扫全部可疑淋巴结。术中应仔细探查颈部淋巴结，如颈部淋巴结受累，应行颈部淋巴结清除术。术后4周可根据甲状腺癌的组织类型、是否转移与浸润来进行术后的残留或复发组织的放射碘扫描及放射碘治疗。放射碘全身扫描可确定颈部残留的甲状腺组织及癌组织，同时也可确定远处的转移灶。
（二）术后治疗
1.术后放化疗的原则
对肿瘤直径小于1 cm的低危复发患者，术后不必行局部放疗，但对肿瘤直径大于1 cm的低危复发患者和所有高危复发患者，在术后必须进行放疗，或给予治疗量的放射性碘。如肿瘤的摄碘能力很差，应行外放射治疗。
甲状腺癌术后应常规用L-T4替代治疗，以维持甲状腺功能，如肿瘤摘除后仍保留有足够的甲状腺组织，一般亦主张加用L-T4（或干甲状腺片），其目的是抑制TSH分泌，防止肿瘤复发。不论是何种甲状腺癌，均应在术后（至少5年内）应用L-T4抑制血TSH水平在0.1 mU/L以下（sTSH或uTSH法），5年后可用L-T4维持在0.1～0.3 mU/L。
2.术后患者的病情变化
可能有三种主要类型。
（1）局部复发或远处转移。
（2）临床上有或无症状体征；用T4治疗时，血Tg正常或稍高，停用T4后Tg升高。
（3）无复发的临床表现和影像学依据，用T4治疗时或停用T4后Tg均正常，后两类患者均应积极使用T4抑制TSH分泌，一旦确诊为复发，应再次手术或采取放射性碘治疗。(https://www.daowen.com)
3.术后追踪的主要生化指标
血清TSH和Tg，一般每个月复查1次。必要时可定期行B超或CT（MRI）检查，亦可考虑作全身放射碘扫描追踪（至少相隔2年）。如临床上高度怀疑有复发，而上述影像检查阴性，可考虑做T4，或99mTc扫描，或18F-脱氧葡萄糖-PET，或11C-蛋氨酸-PET扫描，以确定复发病灶的部位和程度。
4.放射性碘治疗
131I扫描能显示手术后的残余癌组织或远处转移灶。如果患者首先使用L-T4（50～70μg）进行替代治疗，当停用3周后，患者TSH水平升高。再经2～3周，当血清TSH上升到50 mL时，可服用131I 5～10 mCi，72 h后行全身扫描。近来，人们已改用重组的人TSH（rhTSH）先刺激甲状腺（包括含TSH受体的癌细胞）及PET扫描来对转移灶进行定位与追踪，方法可靠，灵敏度高。如果发现残留的甲状腺癌组织或转移灶，通常可施以131I 50～60 mCi，如果是有功能的转移癌则剂量加倍。一般131I总量为100～150 mCi。1～2 d后可继以TH抑制治疗，将血清TSH抑制到小于0.1 mU/L或对TRH全无反应为止。一般T1的用量为300μg。定期的131I扫描要根据患者的情况而定，以每6个月1次为宜。如果前次扫描已发现有转移病灶，则需要再次行131I全身扫描。而对甲状腺球蛋白不高，前次131I扫描证明无转移的患者，则不需再次扫描，但可在手术1年后重复扫描。扫描显示复发，则再次使用131I治疗，并且剂量较前次要大，但131I的总治疗量不超过500 mCi。扫描显示无复发，则继续使用T4治疗。TH治疗的目的一方面是替代，维持甲状腺的正常功能，另一方面是反馈抑制TSH分泌。
（三）放射治疗
未分化癌具有一定的放射敏感性，可采用放射线治疗。乳头状、滤泡状及髓样癌一般不采用放疗。但当乳头状、滤泡状癌组织无摄碘功能或髓样癌术后有高CT状态及难以切除的复发癌、残余癌和骨转移癌，亦可用外放射治疗。
（四）化疗
甲状腺癌对化疗不敏感，可用于甲状腺癌综合性姑息治疗。对晚期甲状腺癌或未分化癌可试用环磷酰胺、阿霉素等治疗。
手霉素为法尼基-蛋白转移酶抑制剂，常单独或与其他药物联合用于治疗未分化性甲状腺癌。
近年来开始试用的单克隆抗体靶向治疗可能是治疗甲状腺癌（主要是髓样癌）的一种新途径（如抗CEA放射标记的抗体）。近年来试用生长抑素类似物和干扰素治疗甲状腺髓样癌，有一定疗效，化疗药物与免疫调节剂合用，可提高机体免疫力，加强抗癌效果。
（五）经皮酒精注射治疗
经皮酒精注射治疗主要用于实性小至中等结节的治疗。对拒绝行治疗或手术治疗的良性结节亦可考虑用此法治疗。注射酒精最好在B超引导下进行，在结节内找到血管最丰富的区域后，用21～22号针头注入酒精。治疗前和治疗后应追踪TSH、FT4、FT3和Tg。此法可有60%左右的治愈率。
酒精注射主要用于治疗无功能性甲状腺结节、高功能结节和甲状腺腺瘤。对甲状腺癌患者，尤其是有转移和局部压迫症状者，不能首选酒精注射治疗。
（张万宇）