一、概述
乳腺癌是乳腺上皮细胞在多种致癌因子的作用下，发生增生失控的现象。疾病早期常表现为乳房肿块、乳头溢液、腋窝淋巴结肿大等症状，晚期可因癌细胞发生远处转移，出现多器官病变，直接威胁患者的生命。乳腺癌常被称为“粉红杀手”，其发病率位居女性恶性肿瘤的首位，男性乳腺癌较为少见。随着医疗水平的提高，乳腺癌已成为疗效最佳的实体肿瘤之一。
（一）病因
乳腺癌的病因尚不清楚，目前认为与下列因素有关。
1.内分泌因素
如雌激素、孕激素及催乳素等，其中雌酮及雌二醇与乳腺癌的发病有直接关系。20岁以后发病率迅速上升，45～50岁妇女发病率较高，绝经后发病率继续上升，可能与年老者雌酮含量升高有关。
2.遗传因素
研究表明，乳腺癌的发病与家族史有关，一级亲属（如生母或同胞姐妹）中有乳腺癌病史者，其发病危险性是普通人群的2～3倍。
3.月经及生育史
初潮早、绝经年龄晚、不孕和未哺乳等因素可能也是乳腺癌发生的原因。
4.癌前病变
乳腺小叶上皮高度增生或不典型增生或与乳腺癌发病有关。
5.环境因素和生活方式
如北美、北欧地区乳腺癌发病率为亚洲地区的4倍。营养过剩、肥胖、高脂肪饮食，可加强或延长雌激素对乳腺上皮细胞的刺激，从而增加发病机会。
（二）病理类型
根据乳腺癌的病理特点分型如下。
1.非浸润性癌(https://www.daowen.com)
又称原位癌，包括导管内癌、小叶原癌及乳头乳晕湿疹样癌。此型属于早期乳腺癌，预后较好。
2.早期浸润性癌
包括早期浸润性导管癌、早期浸润性小叶癌。此型仍属早期，预后较好。
3.浸润性特殊癌
包括乳头状癌、髓样癌、小管癌、腺样囊性癌、黏液腺癌、大汗腺癌、鳞状细胞癌等。此型分化一般较高，预后尚好。
4.浸润性非特殊癌
是乳腺癌中最常见的类型，占70%～80%，包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌、单纯癌、腺癌等。此型一般分化低，预后较上述类型差，但判断预后尚需结合疾病分期等因素。
5.其他罕见癌或特殊类型乳腺癌
如炎性乳腺癌和乳头乳晕湿疹样癌。炎性乳腺癌多发于青年女性，尤其是在妊娠期或哺乳期。此型癌可在短期内迅速侵及整个乳房，患乳淋巴管网及浅静脉充满癌细胞，表现为患乳明显增大，皮肤充血、发红、发热，同急性炎症表现。癌细胞转移早且广，预后极差，患者常在发病后数月内死亡。乳头乳晕湿疹样癌多发于50岁以上女性，恶性程度低，发展缓慢。初期症状是乳头刺痒、灼痛，呈湿疹样改变，乳头和乳晕皮肤发红、糜烂、潮湿，有时覆有黄褐色的鳞屑样痂皮；揭掉痂皮又出现糜烂面。淋巴结转移较晚。
（三）扩散及转移途径
1.局部浸润
癌细胞沿导管或筋膜间隙蔓延，继而浸润皮肤、胸肌、胸膜等周围组织。
2.淋巴转移
癌肿向腋窝淋巴结、胸骨旁淋巴结转移至锁骨上下淋巴结。我国各地乳腺癌根治术后的病理结果显示，腋窝淋巴结转移率为60%，胸骨旁淋巴结转移率为20%～30%，后者原发病灶大多数在乳房内侧和中央区。
3.血行转移
癌细胞可经淋巴途径进入静脉，也可直接侵入血循环而致远处转移，最常见的远处转移部位为肺、骨（椎骨、骨盆、股骨）和肝等部位。好发血行转移是乳腺癌突出的生物学特征，也是乳腺癌防治棘手的难题。