三、诊断

（一）辅助检查

无症状的十二指肠憩室多于行上消化道钡餐检查时被发现，如果发现应作正、斜位摄片，重点了解憩室大小、部位、颈部口径和排空情况。十二指肠镜检查为诊断此病的“金标准”，其优点是可以直视十二指肠憩室，并重点了解憩室颈与乳头的关系，有助于正确选择手术方式。对伴有胆胰病变者可同时行ERCP，以了解胆胰管情况。有观点认为MRI在十二指肠憩室诊断中具有较高准确性，且认为其临床意义不止于诊断憩室本身，更在于对胆道炎症和结石的病因诊断，以及对ERCP及内镜下治疗的指导作用。

1.X线钡餐检查

可发现十二指肠憩室，表现为突出肠壁的袋状龛影，轮廓整齐清晰，边缘光滑，加压后可见龛影中有黏膜纹理延续到十二指肠。有的龛影在钡剂排空后，显示为腔内残留钡剂阴影的较大憩室，颈部较宽，在憩室内有时可见气液平面。如憩室周围肠黏膜皱襞增粗，轮廓不整齐，局部有激惹征象，或憩室排空延长，或有限局性压痛，为憩室炎表现，如憩室固定不能移动，为憩室周围炎表现。

继发性十二指肠憩室常伴有十二指肠壶腹部不规则变形，并有肠管增宽阴影。当憩室较小或颈部狭窄，其开口部常被肠黏膜皱襞掩盖，或因憩室内充满大量食物残渣，而不易发现其存在。如有少量钡剂进入憩室，或可见一完整或不完整的环影。用低张十二指肠X线钡剂造影可增加憩室的发现率。

2.纤维十二指肠镜检查(https://www.daowen.com)

除可发现憩室的开口外，尚可了解憩室与十二指肠乳头的关系，为决定手术方案提供依据。

3.胆道造影

有静脉胆道造影、经皮经肝穿刺胆道造影（PTC）或ERCP等方法。可了解憩室与胆管胰管之间的关系，对外科治疗方法的选择有参考意义。憩室与胆胰管的关系有胆胰管开口于憩室底部，或胆胰管开口于憩室侧壁或颈部等。这些胆胰管异常开口常伴有Oddi括约肌功能异常，因而容易引起憩室内容物的逆流或梗阻，而导致胆管炎或胰腺炎。

（二）诊断要点

临床中十二指肠憩室的延误诊断率很高，原因是其临床表现没有特异性，难以与常见病如急、慢性胆囊炎、胆石症、慢性胃炎、胃溃疡、胰腺炎、非溃疡性消化不良等相区别，或有时与这些疾病并存，加上十二指肠憩室的发现率较低，临床医师缺乏警惕性，出现相关症状时首先想到的是常见病，对合并有常见病而症状反复发作的患者，也只满足于原有诊断，而忽略追查原因。因此，凡有前述临床表现而按常见病治疗效果不佳时，除考虑治疗措施得当与否外，还要考虑到存在十二指肠憩室的可能性，以下几点尤应引起注意：①无法用溃疡病解释的消化道症状和黑便史；②胆囊切除术后症状仍存在，反复发作胆管炎而无结石残留或复发者；③反复发作的慢性胰腺炎；④无明确原因的胆道感染。若怀疑憩室是引起症状的原因，也必须排查其他疾病。诊断十二指肠憩室时应先行上消化道钡餐检查，诊断依据为X线片上显示的狭颈憩室，钡剂潴留其内超过6小时，有条件时可以加做纤维十二指肠镜检查进一步确诊，并明确其与十二指肠乳头的关系。