二、临床表现

十二指肠憩室很少发现于30岁以下患者，82%的患者在60岁以上才出现症状，大多数在岁时作出诊断，男女发生率几乎相等。多数十二指肠憩室无症状，只有在发生并发症后才引起不适。憩室的大小形状各不相同，但多数颈部口径比较狭小，一旦肠内容物进入又不易排出时，可引起各种并发症。常见的十二指肠憩室并发症可分为憩室炎和憩室压迫邻近结构两类情况。前者系由于憩室内食糜潴留引发急、慢性憩室炎和憩室周围炎，可有右上腹疼痛及压痛，并可向背部放射，并伴有上腹饱胀不适，恶心、呕吐。严重的憩室炎可继发溃疡、出血或穿孔，出现黑便和剧烈腹痛等症状。后者系因憩室内食糜潴留膨胀，或较大的十二指肠腔内、外憩室扩张，引起十二指肠部分梗阻，或者憩室内虽无肠内容物潴留，但也可能压迫邻近器官而产生并发症。临床表现为上消化道梗阻症状，呕吐物初为胃内容物，其后为胆汁，甚至可混有血液，呕吐后症状可缓解。十二指肠乳头附近的憩室，特别是憩室在乳头内者，可因炎症、压迫胆管和胰管而引发胆道感染、梗阻性黄疸和急、慢性胰腺炎，出现相应症状和体征。

十二指肠憩室的并发症较多，如十二指肠部分梗阻、憩室炎、憩室周围炎、憩室内结石、急性或慢性胰腺炎、胃十二指肠溃疡恶变、大出血、穿孔、胆管炎、憩室胆总管瘘、十二指肠结肠瘘、梗阻性黄疸等。

（一）憩室炎与憩室出血

由于十二指肠憩室内容物潴留，细菌繁殖，发生感染，引起憩室炎。继之憩室黏膜糜烂出血，亦有憩室内为异位胰腺组织，并发胰腺炎引起出血，或憩室炎症侵蚀穿破附近血管发生大出血。尚有少见的憩室内黏膜恶变出血。

（二）憩室穿孔

由于憩室内容物潴留，黏膜炎性糜烂并发溃疡，最终穿孔。穿孔多位于腹膜后，穿孔后症状不典型，甚至剖腹探查仍不能发现。通常出现腹膜后脓肿，胰腺坏死，胰瘘。若剖腹探查时发现十二指肠旁蜂窝织炎，或有胆汁、胰液渗出，应考虑憩室穿孔可能，需切开侧腹膜仔细探查。

（三）十二指肠梗阻(https://www.daowen.com)

多见于腔内型憩室，形成息肉样囊袋堵塞肠腔。也可因较大的腔外型憩室内容物潴留，压迫十二指肠导致梗阻，但大多数是不全性梗阻。

（四）胆、胰管梗阻

多见于PAD，腔内型或腔外型均可发生。因胆总管、胰管开口于憩室下方或两侧，甚至于憩室边缘或憩室内，致使Oddi括约肌功能障碍，发生梗阻。憩室机械性压迫胆总管和胰管，可致胆汁、胰液潴留，腔内压力增高，十二指肠乳头水肿，胆总管末端水肿，增加逆行感染机会，并发胆管感染或急慢性胰腺炎。十二指肠憩室合并肝胆、胰腺疾病时所表现的症状群可称为Lemmel综合征，亦有人称之为十二指肠憩室综合征。

（五）伴发病

十二指肠憩室常伴有胆道疾病、胃炎、消化性溃疡、胰腺炎、结石、寄生虫等，之间互相影响，互为因果，两者同时存在的可能性为10%～50%。其中伴发胆道疾病者应属首位，常是“胆道术后综合征”的原因之一。因此在处理十二指肠憩室的同时，要注意不要遗漏这些伴发病，反之亦然。

十二指肠憩室反复引起逆行性胆总管感染，可造成胆总管下段结石。大西英胤等收集部分世界文献统计，显示十二指肠憩室合并胆石的发病率为6.8%～64.2%，并发现日本人的发病率比英美人高。有人指出在处理胆石症时（事先未发现十二指肠憩室）同时处理憩室的情况日益多见。遇到十二指肠乳头开口正好在憩室内或（和）合并胆石症者，处理较为困难，术前应有所估计。