六、讨论

对具有HBV或HCV感染，或有任何原因引起肝硬化者，发现肝内直径≤2 cm结节，多参数MRI、动态增强CT、超声造影或肝细胞特异性对比剂Gd-EOB-DTPA增强MRI 4项检查中至少有2项显示动脉期病灶明显强化、门脉期或（和）延迟期肝内病灶强化低于肝实质即“快进快出”的肝癌典型特征，则可以做出肝癌的临床诊断。本例经过术前检查，在增强CT、MRI所示S7/S8段肿瘤病灶，具有典型“快进快出”表现，结合乙肝病毒携带病史20余年，术前临床诊断为肝细胞癌（cT1bN0M0），按我国CNLC分期为Ⅰa期。术前肿瘤标志物AFP检查结果正常，可结合异常凝血酶原（PIVKAⅡ；DCP）、血浆游离微RNA（miRNA），和血清甲胎蛋白异质体（AFP-L3）进行诊断。

对于直径≤5 cm单发病灶HCC，可选择的治疗方案为手术切除、消融术和肝移植术，目前临床多采取外科手术或消融术治疗。有研究提示微波消融治疗后肝癌患者短期效果和外科手术相当，但长期生存率较低。也有大量研究比较了腹腔镜和开放手术治疗HCC的近、远期疗效，在近期效果方面，腹腔镜手术优于开放手术，并且接受腹腔镜手术的患者远期复发率和生存率不亚于开腹手术。(https://www.daowen.com)

HCC手术中病灶的准确定位是手术的必要条件，正常肝细胞对于ICG具有较好的代谢作用，而肿瘤细胞、异质细胞等会发生局部代谢异常，导致ICG无法正常代谢而滞留病灶组织，从而可有效地标记病灶。本例选择腹腔镜手术治疗，并且在术前24 h静脉注射吲哚菁绿，在术中应用超声定位联合吲哚菁绿荧光显像技术对HCC病灶进行准确定位。有研究发现术前给药荧光显像仅可探测到距肝表面8 mm的肿瘤，因此距离肝表面较远的肝内肿瘤是制约吲哚菁绿荧光显像的因素，本例术中联合应用超声检测技术，通过Trocar置入腔镜专用超声探头在肝脏表面进行定位，然后进行肝段切除手术的操作，手术过程中注意观察荧光出现的范围与边界，最终顺利完成S7/S8段HCC R0切除手术。