四、诊疗经过

实验室检查血常规：WBC 5.06×109/L，RBC 5.21×1012/L，Hb 159 g/L，PLT 206×109/L，N%53.1%；丙肝病毒抗体阴性（-）。乙肝两对半：HBsAg（+），HBsAb（-），HBeAg（-），HBeAb（+），HBcAb（+）；乙肝病毒＜100 IU/mL。肿瘤表示物：CA19-930.94 U/mL，AFP 2.75 IU/mL。肝功能、肾功能、血糖、凝血功能均正常。

腹部CT平扫：肝脏形态、大小正常，边缘光整，肝实质见数个低密度影，较大者位于肝S7～S8，大小约25 mm×22 mm，边界清晰；肝内、外胆管无扩张。胆囊不大，其内未见高密度结石影，胆囊壁未见增厚。胰腺、脾脏未见异常；双肾实质见斑片状低密度影，较大者直径约20 mm；双肾上腺、胃、腹腔、腹膜后未见异常结节及肿块。腹腔未见积液。腹主动脉壁见多发钙化。增强：肝S7、S8结节，动脉期呈明显强化，门脉期及延迟期强化减退，强化程度低于正常肝实质。余肝内低密度影各期无明显强化。双肾低密度影各期无强化（肝S7～S8结节，考虑肝细胞癌，肝多发囊肿，双肾囊肿，腹主动脉硬化）。

颅脑CT：右侧额叶梗塞灶、软化灶，脑萎缩，轻度脑动脉硬化，主动脉硬化（图5-1）。

图5-1　颅脑CT结果

腹部MRI平扫：肝脏形态、大小及各叶比例正常，边缘光整，肝裂不宽；肝S7/S8交界区见结节状等T1、长T2信号，边界尚清，大小约32 mm×22 mm；肝左叶见囊状长T2信号，肝内外胆管及胆总管未见扩张，肝门区结构清楚，未见异常。胆囊不大，胆囊内未见异常信号，胆囊壁未见增厚。脾脏及胰腺大小、形态及信号正常；双肾见数枚囊状长T2信号，两侧肾上腺大小、形态、信号未见异常。腹腔未见积液，腹腔及腹膜后未见异常肿块、结节。增强：动脉期显示肝S7/S8交界区结节可见轻度强化，强化程度较正常肝实质低，门脉期及延时期呈低信号，肝胆特异期未见对比剂摄取。双肾及余肝内囊状结节均未见强化。余上腹部未见异常强化灶。MRI结论：肝S7/S8交界区结节，考虑肝细胞癌，肝脏多发囊肿，双肾囊肿（图5-2）。(https://www.daowen.com)

在全身麻醉下行腹腔镜探查+右肝部分切除术+术中吲哚菁绿荧光显像定位+术中超声定位，术中经过超声定位及荧光显像定位，完成S7/S8段肿瘤局部切除。

术后病理提示：（右肝）中分化肝细胞癌，团片型与假腺管型，肿瘤体积2 cm×1.9 cm×1.5 cm；未见明确神经、脉管及被膜侵犯，微血管侵犯评级为M0，未见明确卫星结节；肿瘤紧邻切缘。背景肝细胞呈慢性肝炎改变。

免疫组化结果：Glypican-3（+），Hepatocyte（+），CK19（-），pCEA（-），Arginase-1（-），CD34（肝窦血管化）。

图5-2　腹部MRI平扫