四、治疗
腹股沟疝随着疝块逐渐增大，将加重腹壁缺损而影响劳动力。斜疝可因发生嵌顿或绞窄而威胁患者生命。因此一般均应尽早手术修补。
（一）非手术疗法
婴儿腹肌可随躯体生长逐渐强壮，疝有自愈的可能。故半岁以下婴儿可暂不手术。可用棉线束带或绷带压住腹股沟管内环。
如应用6个月后疝仍脱出，愈合无望则停用。年老体弱或伴有引起腹内压增高等疾病不能手术者，可用特制的疝带。白天在回纳疝内容物后，带上医用疝带。但长期使用疝带可使疝囊因摩擦而肥厚，还可使疝内容物和疝囊发生粘连，形成难复性疝，甚至发生嵌顿。嵌顿一旦发生应行手术治疗，但在下列情况可试行手法复位：①嵌顿时间在3～4 h，局部无腹膜刺激征者。②年老体弱或伴有引起腹内压增高疾病而估计肠袢未绞窄坏死者。复位方法是患者取头低足高位，注射止痛镇静剂，使腹肌松弛。然后托起阴囊，持续缓慢地将疝块推向腹腔，同时用左手按摩外环和内环，以协助疝内容物回纳。手法复位后，应严密观察腹部情况24 h。如出现腹膜炎或肠梗阻的表现，应立即手术治疗。手法复位成功患者应择期手术修补，以防复发。
（二）手术疗法
患者如有慢性咳嗽、排尿困难、便秘、腹水、妊娠等腹内压增高情况，术前应先处理，否则术后易复发。手术方法有疝囊高位结扎术、疝修补术和疝成形术等。
1.疝囊高位结扎术
疝囊高位结扎术指在内环水平，高位结扎切断疝囊颈部，然后切去疝囊，或不切疝囊任其粘连闭合。适用于：①婴幼儿患者，因其腹肌尚在发育中，可逐渐强壮而使腹壁加强；②作为疝修补术或成形术的基本内容之一；③绞窄性疝因肠坏死且局部有感染者，通常仅行单纯疝囊高位结扎加局部引流，待炎症消退后再择期手术。
2.疝修补术
在疝囊高位结扎基础上，利用邻近健康组织行内环和腹股沟管的修补。内环修补的方法是把内环处腹横筋膜缝合数针或作“8”字缝合，使内环仅容一指尖通过为度。腹股沟管壁的修补是疝修补术的主要内容，其方法很多，通常有精索原位修补法和精索移位修补法两类。
（1）精索原位修补法：即精索留置原位不游离，手术是加强腹股沟管前壁，临床常用Ferguson法。是在精索前方将腹内斜肌下缘和腹股沟镰缝在腹股沟韧带上，以消除腹内斜肌弓状下缘与腹股沟韧带之间的空隙。适用于腹横筋膜无显著缺损、腹股沟管后壁尚健全的斜疝和一般直疝。(https://www.daowen.com)
（2）精索移位修补法：即游离精索并向前移，手术是加强腹股沟管后壁，常用方法有四种：①Bassini法：把游离精索提起，在其后方把腹内斜肌下缘和腹股沟镰缝在腹股沟韧带上，置精索于腹内斜肌与腹外斜肌腱膜之间。②Halsted法：与Bassini法类似，同时把腹外斜肌腱膜也缝在精索后方，从而把精索移至腹壁皮下层内。③McVay法：是在移位的精索后方，把腹内斜肌下缘和腹股沟镰缝在耻骨梳韧带上。④Shouldice法；亦称多层加强疝修补术或加拿大疝修补术，方法是游离精索后，切断提睾肌，切开腹横筋膜为上、下两瓣，将下瓣连续缝合于腹直肌外侧缘的深面，再将上瓣连续缝合于腹股沟韧带返折部，最后，在耻骨结节处与第一层的缝线会合打结。再从内环开始，将腹股沟镰缝于腹股沟韧带的深部，至内侧端返转，再将腹股沟镰缝于腹股沟韧带上，腹外斜肌腹膜在精索前缝合，重建外环。
此外，尚有腹腔镜行易复性腹股沟斜疝修补术。
3.疝成形术
手术步骤按Bassini法进行。利用同侧腹直肌前鞘瓣向外下翻转，将其在精索后方与腹股沟韧带缝合，或用自体游离阔筋膜、聚丙烯网片、金属丝网等移植到腹股沟管后壁，以加强薄弱部分。适用于复发的巨大斜疝或直疝而腹股沟管后壁严重缺损难以修补的患者。
4.无张力疝修补术
无张力疝修补术是在分离出疝囊后，还纳疝内容物，将疝囊内翻入腹腔，无须疝囊颈高位结扎，然后用合成纤维网片制成一个圆柱形花瓣状的充填物，缝合固定在疝的内环处，以填充内环的缺损，再用一个合成纤维网片缝于腹股沟管后壁，以替代传统的加强后壁的修补法。
5.嵌顿性疝和绞窄性疝的手术处理原则
应紧急手术，以防止疝内容物坏死并解除并发的肠梗阻。如有水和电解质紊乱，术前应迅速予以纠正。术中应注意：①切开疝囊前应保护切口，以防疝囊内渗液污染切口。②详细检查疝内容物，有无逆行性嵌顿的肠管坏死。③正确判断疝内容物生命力，解除嵌顿后，凡肠管呈紫黑色、失去光泽和弹性、刺激后无蠕动和相应肠系膜无动脉搏动者，即属已坏死。如不能肯定是否坏死，可在肠系膜根部注射0.2%普鲁卡因80 mL，再用等渗温热盐水纱布覆盖热敷30 min；或将肠管暂送回腹腔，10 min后再行观察，如肠管转为红色、肠蠕动和肠系膜内动脉搏动恢复，则证明病变肠管尚具生命力，可回纳腹腔。如疝内容物为大网膜，可作切除。凡施行肠切除吻合术的患者，一般只做单纯的疝囊高位结扎，待感染控制后再择期做疝修补术。
疝手术后，均应使用阴囊托带或“T”形绷带抬高阴囊。切口加沙袋压迫24 h，以防渗血。术后卧床3～5天，此外亦应预防局部感染。渗血和感染均可造成修复失败，复发性疝处理十分困难。应防治便秘、咳嗽等，3个月内不宜参加体力劳动。
（张万宇）