四、诊疗经过

入院后完善检查（图7-19）。于2019-09-04腹主动脉瘤腔内隔绝术+全主动脉造影术（图7-20）：双侧腹股沟做斜切口，切开皮肤、皮下组织、深筋膜，暴露并游离双侧股动脉，穿刺左股动脉，置入5 F血管鞘，置入0.035 mm导丝到腹主动脉，沿导丝置入5 F猪尾标记导管到L1水平，穿刺右股动脉，置入5 F血管鞘，置入0.035 mm导丝到腹主动脉，沿导丝置入5 F导管到主动脉弓，造影确认导管在主动脉真腔，右侧股动脉交换成超硬导丝。造影，测量右髂动脉是否能通过输送器，测量瘤体长度，瘤颈长度、宽度。

沿右侧超硬导丝置入25-16-145 mm腹主动脉支架主体，造影确认双肾动脉位置，带膜部分卡在左肾动脉开口下，释放主体。从左侧股动脉置入导丝、导管进入主体左髂短腿，造影确认后交换成超硬导丝，沿导丝置入16-16-120 mm腹主动脉支架髂支与主体对接，释放支架，远端锚定在左髂总动脉。释放支架主体右髂支，沿导丝置入16-13-95 mm腹主动脉支架髂支与主体对接，释放支架，远端锚定在右髂总动脉。沿导丝置入主动脉球囊，贴紧支架各个对接点，近端裸支架区及远端锚定区。10分钟后造影确定支架内及双髂股动脉通畅。无微影像学内瘘。双侧股动脉喷血好，用5-0 prolene线连续缝合修补双侧股动脉，缝合切口。

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图7-19　检查结果（彩插4）

图7-20　术中情况