四、诊疗经过

四、诊疗经过

入院后完善相关检查：2018-03-14 NT-proBNP 795.7 pg/mL↑；2018-03-14凝血常规/D-二聚体：凝血酶原时间38.2 s，凝血酶原比值3.52↑，凝血酶原国际比值3.47↑，部分凝血活酶时间49.0 s↑，D-二聚体771 ng/mL↑。2018-03-14生化：总蛋白56.4 g/L↓，白蛋白36.8 g/L↓；余血常规、尿液分析、生化组合未见明显异常。心脏彩超：符合冠心病心梗后超声改变，左室心尖部室壁瘤形成。左室增大。左室壁节段性运动异常。轻度主动脉瓣反流。左室收缩舒张功能减退。右上肢CTA：①肱动脉远端桡侧占位，考虑假性动脉瘤（存在活动性出血），局部肱动脉受压变细，请结合临床；②右锁骨下动脉、腋动脉、肱动脉其余段及尺桡动脉近段未见异常；③肺气肿征（间隔旁型）；④拟肝S6、7段血管瘤。

患者凝血酶原时间为38.2 s，异常，考虑是患者服用华法林所致，征求心内科意见后，予暂停口服华法林，复查凝血常规，2018-03-19凝血常规/D-二聚体：凝血酶原时间12.0 s，凝血酶原比值1.09，D-二聚体2011 ng/mL↑；患者考虑右上肢假性动脉瘤，存在手术适应症，排除手术禁忌证后，择期于2018-03-21行右侧肱动脉探查术+血肿清除术+肱动脉修补术。手术过程顺利，术后安返病房，术后予换药、镇痛、消肿、营养神经、营养心肌等对症、支持治疗（图7-27～图7-32）。

图7-27　假性动脉瘤压迫正中神经1

图7-28　假性动脉瘤压迫正中神经2

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图7-29　切除假性动脉瘤

图7-30　修补动脉破口

图7-31　复通血管

图7-32　切除的血管瘤