六、讨论

假性动脉瘤（pseudoaneurysm，PSA）指动脉管壁被撕裂或穿破，血液自此破口流出而被动脉邻近的组织包裹而形成血肿，多由于创伤所致。假性动脉瘤是动脉壁三层的局限性破裂。假性动脉瘤可能病因包括医源性穿刺（尤其是经皮血管介入）或血管吻合、外伤后或感染（后）。假性动脉瘤在诊断性血管造影后发生率为0.05%～2%，血管内介入后发生率为2%～8%。危险因素包括使用大口径输送系统（＞7 F）、长且复杂的介入、穿刺点非常高或非常深、拔出鞘后不恰当的压迫、使用动脉封堵器、抗血小板药物与抗凝剂联合应用及患者方面的特殊因素。潜在并发症包括扩张、破裂和感染。也在可能遇到合并动静脉瘘（AVF）的复杂假性动脉瘤。

假性动脉瘤是心血管病介入治疗中常见并发症之一，为包裹性的血肿，与动脉穿刺部位相通，通常表现为有压痛的波动性包块，常伴发感染、出血以及局部压迫、疼痛等症状。其发生率在0.03%～0.3%，常见原因为拔鞘后不正确的压迫，并与高血压、动脉硬化、使用抗凝药有关 。也没有任何骨性结构可供适当压迫止血。临床上治疗假性动脉瘤的常规方法为外科手术或内科局部加压，这两种方法，前者创伤性大，并发症多，须行：①动脉修复；②血管结扎；③瘤体切除；④血管吻合及血管移植术等 。这给患者带来的痛苦大，后者痛苦虽小，但治疗效果不佳。我们采取高位加压并局部加压后穿刺抽血治疗，给患者减小了痛苦，缩短了疾病痊愈的时间，提高了疗效。高位加压并局部加压包扎后穿刺抽血治疗原理，是利用高位距假性动脉瘤上2～3 cm加压的作用力，减少局部动脉内血流量，使假性动脉瘤内血流量减少，血流形成的涡流速度减慢，而局部加压，使假性动脉瘤内血液流入动脉内，进一步使瘤内的血量减少，均可使血液对假性动脉瘤壁的侧压力减小，有利于窦口愈合。再合并局部穿刺抽血，进一步使局部血肿减小，加速了假性动脉瘤的愈合速度。假性动脉瘤自愈者很少，传统的治疗方法是手术，包括载瘤动脉结扎、动脉瘤切除端端吻合及血管移植、动脉瘤囊内血管修补等。血管内治疗应用可脱球囊、钨丝螺旋圈闭塞动脉瘤腔、载瘤动脉或用弹簧圈闭塞载瘤动脉；对邻近锁骨下动脉的颈动脉巨大假性动脉瘤，单用手术或血管内治疗有较大困难者，用气囊导管经血管腔内暂时阻断载瘤动脉，再配合手术治疗；对比较表浅的颈外动脉假性动脉瘤，在确诊后用穿刺针直接穿刺动脉瘤，经穿刺针送入弹簧圈或钨丝微弹簧圈闭塞动脉瘤。(https://www.daowen.com)

该例患者为中年男性，两月余前出现右侧上肢包块，开始出现右上肢麻木感，逐渐疼痛症状消失，查体可触及整个包块明显搏动感。右侧上臂（肘关节上方）可见一椭圆形低回声团，范围约30 mm×21 mm，其侧壁缺口与后方动脉相通，侧壁缺口处可见“双期双向”高速血流信号，考虑为假性动脉瘤。因为肱动脉解剖位置与正中神经相邻，其假性动脉瘤出现压迫正中神经的症状。因为患者出现明显的神经压迫症状，所以目前需要处理的问题除了需要修补血管以外还要处理假性动脉瘤的压迫症状。腔内修复或者凝血酶栓塞等微创的修复方法并不适合，故开放修补就是一个不二的选择。

（骆曦图）