四、诊疗经过

治疗上中医以“清热利湿”为法，西医以卧床休息、抗凝、改善微循环、监测血压、控制心室率、抗过敏、止痒等对症治疗，于2022-07-03行双下肢深静脉-下腔静脉造影+腔内治疗，术后予以导管溶栓、抗凝治疗，术后当日复查 血浆纤维蛋白原1.47 g/L，考虑患者不耐受，受导管溶栓、抗凝可能，予以低剂量导管溶栓、抗凝剂量后动态复查血浆纤维蛋白原仍下降，充分与患者及家属告知继续导管溶栓、抗凝存在诱发各器官、系统出血的风险及建议终止导管溶栓、抗凝治疗，以及告知存在左下肢反复肿胀、溃疡的风险，于2022-07-05双下肢深静脉-下腔静脉造影+腔内治疗，术后予以抗凝治疗。抗凝方案：改为利伐沙班足量足程（前3周15 mg bid，后续20 mg qd）。1个月后复查下腔静脉CTV了解下腔静脉血栓情况。

俯卧位2022-07-03下腔静脉及双下肢静脉手术处理前造影见图7-62、图7-63。

仰卧位2022-07-05下腔静脉及双下肢静脉第二次手术处理后造影见图7-64、图7-65。

图7-62　2022-07-03左下肢造影

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图7-63　2022-07-03右下肢造影

图7-64　2022-07-05右下肢造影

图7-65　2022-07-05左下肢造影