四、诊疗经过
入院后查：2021-06-09血常规组合+快速CRP：快速CRP 32.64 mg/L↑，白细胞17.97×109/L↑，中性粒细胞总数15.18×109/L↑，中性粒细胞百分数84.40%↑，红细胞3.89×109/L↓，血红蛋白117 g/L↓，血细胞比容35.80%↓，血小板577×109/L↑；凝血常规/D-二聚体：凝血酶原时间21.4 s↑，凝血酶原活度38%↓，凝血酶原比值1.95↑，凝血酶原国际比值1.95↑，纤维蛋白原4.62 g/L↑，D-二聚体124 ng/mL；2021-06-09感染四项：乙肝表面抗原0.00 IU/mL；急诊肝功组合+心肌缺血组合+急诊生化：总蛋白59.6 g/L↓，钾3.35 mmol/L↓，白蛋白30.5 g/L↓，白蛋白/球蛋白比值1.0↓，心型脂肪酸结合蛋白6.5 ng/mL↑，肾小球滤过率115.06 mL/（min·1.73 m2），碱性磷酸酶206 U/L↑；NT-proBNP 230.7 pg/mL↑。心梗三项：高敏肌钙蛋白T 14.56 ng/L↑，肌红蛋白99.30 ng/mL↑，肌酸激酶同工酶MB质量法1.90 ng/mL；糖化血红蛋白 6.1%↑；细胞因子检测（12项）：白介素6 31.355 pg/mL↑。
2021-06-09 B超：左房饱满；轻度二尖瓣反流；轻度三尖瓣反流；左室舒张功能减退；左室收缩功能正常。
2021-06-09 DR：心、肺、膈未见异常。
2021-06-09 CT：①双下肢动脉多发狭窄，符合ASO（多节段型）改变，以右侧股动脉病变为著，右下肢主要动脉显影浅淡，部分血管通过侧支循环供血浅淡显影，右下肢肌肉萎缩；右侧股动脉远段管壁低密度斑块，局部管腔中度狭窄；左侧腘动脉管壁低密度斑块，局部管腔轻度狭窄；左侧胫后动脉管壁高、低密度斑块，局部管腔轻度狭窄；左侧胫前动脉显影浅淡、间断显影。②腹主动脉硬化，管壁散在高低密度斑块影，其中右侧髂内动脉及其分支重度狭窄，左侧髂内动脉分支臀上动脉、臀下动脉局部管腔轻度狭窄。③拟左肾囊肿，BosniakⅠ级。④前列腺增生伴钙化。⑤右侧腹股沟散在增大淋巴结影（图7-87）。
图7-87 手术前CTA
2021-06-23 DR：①右侧踝关节退行性改变；②右足术后改变，周围软组织肿胀，内见斑片状高密度影。请结合临床。
2021-07-06 B超：因右脚掌敷料覆盖，足背动静脉无法观察。余右下肢动脉内膜增厚并多发斑块形成，动脉血流频谱异常，考虑为动脉硬化改变。右小腿肌间静脉血栓形成（完全型）。余右下肢静脉血流通畅。
2021-07-27 DR，与前片2021-06-23对比：①右足术后改变，周围软组织肿胀，内见斑片状高密度影，较前有所改善；②右侧踝关节退行性改变，距跟关节间隙变窄，与前相仿。请结合临床（图7-88）。
图7-88 溶栓前造影
完善检查排查手术禁忌证，于2021-06-11因双下肢动脉硬化闭塞症于血管外科行双髂动脉造影+右下肢动脉造影术+置管溶栓术。
术后予持续尿激酶泵入，2021-06-15行右下肢动脉造影术+球囊扩张术（图7-89、图7-90）。(https://www.daowen.com)
图7-89 溶栓后
图7-90 进行球扩后血管复通
术后右下肢ABI可测得0.96，予扩张血管、抗凝、改善循环、抗感染等对症治疗（图7-91）。
图7-91 伤口有所改善
2021-06-16转入创伤骨科截除坏死肢体治疗，2021-06-21于手术室腰麻硬膜外下行右足后部经足截断术+右跟骨翻转跟骨融合术，于2021-07-21于手术室腰麻硬膜外行右下肢残端坏死其他软组织病损的切除术+持续负压吸引装置覆盖术。于2021-07-28再次于手术室行右足踝关节病损的其他局部切除术或破坏术+右足踝末端内固定取出术+右足踝骨质克氏针内固定术，术程顺利，术后予以止痛、活血化瘀、消肿、抗感染、消炎、脱水等对症支持治疗。
2021-08-04复查DR，对比2021-07-27平片示：①右足踝末端内固定取出术+右足踝骨质克氏针内固定术后改变，周围软组织肿胀，内见斑片状高密度影，较前改善；②右侧踝关节退行性改变，距跟关节间隙变窄，与前相仿。请结合临床。
2021-08-05血常规：白细胞8.04×109/L，中性粒细胞总数4.13×109/L，中性粒细胞百分数51.30%，红细胞3.66×1012/L↓，血红蛋白107 g/L↓，血细胞比容32.60%↓，血小板486×109/L↑。
2021-08-05离子+ALB：钾4.19 mmol/L，白蛋白35.0 g/L；患者恢复良好，伤口愈合良好，无伴红肿热。现患者及其家属要求出院，准予出院，定期回院复查（图7-92）。
图7-92 伤口愈合后