六、讨论

该病例是一例慢性血栓形成急性发作导致的下肢缺血，引起的远端肢体坏疽病例，来时肢体坏死已经非常严重，截肢不可避免。主管医师分析了该病例的情况，将目标定为降低截肢平面保足跟的策略。

在当今亚急性及慢性肢体动脉狭窄闭塞性疾病的治疗策略中，介入腔内血管成型已成为主体和第一选择。与传统的血管转流手术相比，介入腔内治疗更具有明显的优越性和合理性。

根据以往的观念，动脉急性血栓形成后，可以在3～7天内通过药物被有效溶解。超出该时间窗，血栓就会机化，不能溶解。但在临床实践的观察中，在超出传统的急性或亚急性血栓溶栓治疗时间窗后，仍可通过溶栓清除血管病变部位不稳定血栓辅助进一步腔内治疗，达到一定的减容目的。分析其原因，可能为以下情况：下肢动脉血栓形成一方面为动脉管腔狭窄导致血流减少引起狭窄远端血流缓慢，另一方面下肢动脉内膜损伤导致血管内膜的暴露从而形成血栓。这是急性动脉血栓的形成机制。但血栓形成后并不是一个静态的过程，还遵循着机化、再通、再形成的规律，血管腔内同时存在：机化血栓、混合血栓、新鲜血栓，并持续而缓慢的进展。这就有机会让我们有机会进行“超时间窗”溶栓。(https://www.daowen.com)

对于该病例，切开取栓虽然能够开通其主干动脉，但远端的微细血管未能够复通，并且容易损伤其血管内膜，造成血栓复发，而需要二次手术或者降低截肢平面的策略的失败。故微创的溶栓方法是最优的选择。回顾该病例也是取得良好的效果。

（骆曦图）