二、诊断方法
（一）糖尿病诊断
1.临床表现
糖尿病典型的临床表现即“多尿、多饮、多食、体重减轻”，常常在青少年T1DM和较重的T2DM患者出现，甚至可能以急性并发症为首要表现，如酮症酸中毒和昏迷。平时无明显症状的患者在应激时症状加重，如感染、外科手术、心脑血管等急性事件。此外，相当一部分患者可能以糖尿病并发症的症状来就医，如视力下降、肢体麻木疼痛以及出现蛋白尿。有些患者由于伤口愈合困难、反复皮肤感染、女性外阴瘙痒等症状而发现血糖升高。
2.血糖测定
在具有高血糖症状或高血糖危象的典型症状的患者中，随机血糖≥200 mg/dL（11.1mmol/L）可以诊断；对糖尿病可疑和高危的个体要进行空腹血糖（fasting blood glucose，FPG）测定，如果FPG明显超过诊断标准，不需重复可以诊断；如果血糖在临界水平或轻度升高，应当复查，或者进行口服糖耐量实验（oral glucose tolerance test，OGTT）测2小时血糖（2h-plasma glucose，2hPG）值。如果血糖较高但仍未达到诊断标准，则应定期复查，直到诊断明确。
3.糖化血红蛋白
糖化血红蛋白（hemoglobin A1c，HbA1c）是机体红细胞内血红蛋白的糖基化成分，是血糖以及血红蛋白结合的产物。糖化血红蛋白的形成速度与机体内的血糖水平之间呈正比。因为蛋白质水平在机体中可以保持比较稳定的状态，因此，糖化血红蛋白水平可以反映葡萄糖的浓度，当血液内的葡萄糖水平升高时，糖化血红蛋白浓度也会明显增高。糖化血红蛋白不但可以评估血糖水平的变化，而且可以反映机体糖代谢情况，可作为评估糖尿病患者病情的一项重要指标。糖化血红蛋白的检测可以更好地反映糖尿病患者最近3个月左右的血糖平均水平，检测比较方便，不容易受外界环境的影响。2011年，世界卫生组织（Word Health Organization，WHO）建议在条件具备的国家和地区采用糖化血红蛋白诊断糖尿病，诊断切点为HbA1c≥6.5%。我国为了与WHO诊断标准接轨，推荐在采用标准化检测方法且有严格质量控制（美国国家糖化血红蛋白标准化计划、中国糖化血红蛋白一致性研究计划）的医疗机构，可以将HbA1c≥6.5%作为糖尿病的补充诊断标准。但是，在以下情况下只能根据静脉血浆葡萄糖水平诊断糖尿病：镰状细胞病、妊娠（中、晚期）、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症、艾滋病、血液透析、近期失血或输血、促红细胞生成素治疗等。此外，不推荐采用HbA1c筛查囊性纤维化相关糖尿病。
（二）分型诊断
1.病史采集及体格检查(https://www.daowen.com)
收集患者的起病年龄、起病特点、有无症状或症状轻重、体形肥胖还是消瘦、尿中有无酮体、有无高血压和血脂紊乱、特殊用药史、既往史、家族史以及合并其他器官系统的症状与体征等信息。体征主要包括患者面容、体型、皮肤表现、脂肪分布、性腺发育及视力、听力等。上述内容对糖尿病的分型诊断具有重要的提示价值，临床医师应详细询问并综合分析。
2.辅助检查
（1）胰岛β细胞功能
血清C肽是临床评价胰岛β细胞功能的主要指标，作为糖尿病分型的重要参考依据。采用胰高糖素或混合餐耐量试验检测空腹和刺激后C肽数值，对胰岛功能判定较准确，但过程较烦琐而多用于研究。在临床工作中，可用空腹C肽和随机C肽代替。尽管尚缺乏公认的判断截点值，通常认为刺激后C肽＜200 pmol/L提示胰岛功能较差；刺激后C肽＜600 pmol/L提示胰岛功能受损，应警惕T1DM或影响胰岛发育及分泌的单基因糖尿病可能；刺激后C肽≥600 pmol/L提示胰岛功能尚可，诊断T2DM可能性大。
（2）免疫学检测
胰岛抗体检测及细胞免疫主要用于诊断T1DM。胰岛抗体检测包括：GADA65、蛋白酪氨酸磷酸酶自身抗体（islet tyrosine phosphatase 2 antibody，IA-2）、IAA、ICA或ZnT8A等。近年来T淋巴细胞的检测也用于对LADA的自身免疫诊断。随着研究不断深入，新型胰岛抗体被发现，抗体检测灵敏度和特异度进一步提高，结合细胞免疫分析以及抗体表位、亚类以及亲和力等各种检测技术的提高，可为糖尿病精准分型提供更多的证据。
（3）遗传学检测
来自全基因组关联研究（genome-wide association study，GWAS）的数据确定了与空腹血糖、胰岛素分泌和敏感性相关的新基因，这些最近鉴定的基因包括电压门控性钾通道Q亚家族成员1基因（voltage-gated potassium channel Q subfamily member 1 gene，KCNQ1）、葡萄糖激酶调节蛋白抗体（glucokinase regulatory protein，GCKR）、褪黑素受体基因1B（melatonin receptor 1B，MTNR1B）和Kruppel样因子14（Kruppel-like factor 14，KLF14）中的基因。由于遗传背景的不同，糖尿病的发病机制也存在差异，针对特定人群的研究更有利于T2DM患者的筛查和诊断。