糖尿病高危人群筛查及流行病学诊断
（一）高危人群1型糖尿病的风险筛查
T1DM患者通常表现为急性糖尿病症状和显著的血糖水平升高，40%～60%的患者被诊断为威胁生命的DKA。T1DM的发病率和患病率正在增加。多项研究表明，筛查1型糖尿病患者亲属的胰岛自身抗体或普通人群中儿童的胰岛自身抗体可以有效地识别那些将患T1DM的人。T1DM的患病风险随着检测到的相关自身抗体数量的增加而增加。在青年糖尿病的环境决定因素（Teddy）研究中，纳入的363名至少有一种自身抗体的受试者中，有21%的人在3岁时患上了T1DM。胰岛抗体的筛查及对糖尿病症状的教育和密切的随访，已被证明能够及早诊断并预防DKA。
虽然由于缺乏经批准的治疗干预措施，目前不建议对无症状低风险个体进行广泛的临床筛查，但应鼓励加快针对普通人群和T1DM患者亲属制定循证临床指南。检测呈阳性的个体应该接受糖尿病风险、糖尿病症状和DKA预防方面的咨询。
（二）高危人群2型糖尿病风险筛查
1.成人2型糖尿病风险筛查
成年糖尿病高危人群包括：①有糖尿病前期史；②年龄≥40岁；③体重指数（BMI）≥24 kg/m2和（或）中心型肥胖（男性腰围≥90 cm，女性腰围≥85 cm）；④一级亲属有糖尿病史；⑤缺乏体力活动者；⑥有巨大儿分娩史或有妊娠糖尿病病史的女性；⑦有多囊卵巢综合征病史的女性；⑧有黑棘皮病者；⑨有高血压史，或正在接受降压治疗者；⑩高密度脂蛋白胆固醇＜0.90 mmol/L和（或）甘油三酯＞2.22 mmol/L，或正在接受调脂药治疗者；
有动脉粥样硬化性心血管疾病史；
有类固醇类药物使用史；
长期接受抗精神病药物或抗抑郁症药物治疗；
中国糖尿病风险评分（表2-5）总分≥25分。
表2-5 中国糖尿病风险评分表（2020中国糖尿病防治指南）
（续表）(https://www.daowen.com)
注：1 mmHg=0.1333 kPa
2.儿童、青少年糖尿病前期和2型糖尿病的筛查
儿童和青少年高危人群包括：BMI≥相应年龄、性别的第85百分位数，且合并以下3项危险因素中至少1项，即母亲妊娠时有糖尿病（包括妊娠糖尿病），一级亲属或二级亲属有糖尿病史，存在与胰岛素抵抗相关的临床状态（如黑棘皮病、多囊卵巢综合征、高血压、血脂异常）。
（三）高危人群妊娠糖尿病风险筛查
妊娠糖尿病通常预示着潜在的β细胞功能障碍，这会显著增加母亲在分娩后患糖尿病（通常是T2DM）的风险及新生儿不良风险（先兆子痫、巨大儿、肩部难产、围产儿死亡）。因此对育龄妇女及妊娠期妇女进行糖尿病风险筛查至关重要。
如果未在怀孕前对妇女进行筛查，则可考虑在怀孕＜15周时对未确诊糖尿病进行普遍早期筛查，而不是选择性筛查，特别是在危险因素高发人群和育龄妇女中未确诊糖尿病的人群中。如果早期筛查结果为阴性，应在怀孕24～28周期间对孕妇进行妊娠糖尿病的重新筛查。
空腹血糖阈值为110 mg/dL（6.1 mmol/L）或HbA1c为5.9%（39 mmol/mol）为早期糖代谢异常，可筛查那些妇女有较高的不良妊娠和新生儿结局风险（先兆子痫、巨大儿、肩部难产、围产儿死亡）。HbA1c在妊娠15周或更晚时筛查妊娠糖尿病或既往糖尿病是不可靠的。国际糖尿病和妊娠研究小组协会（The International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups，IADPSG）75 g OGTT的GDM诊断标准以及两步法中使用的GDM筛查和诊断标准不是从怀孕前期的数据得出的，不适用于早期筛查。如果妊娠18周前空腹血糖＞110 mg/dL（6.1 mmol/L），检测频率可能会持续到每天，并且可能会加强治疗。确诊为妊娠糖尿病的妇女应该接受终生糖尿病前期筛查，以便采取干预措施降低糖尿病风险，并使T2DM能够尽早接受治疗。