三、诊断标准

（一）糖尿病诊断标准

糖尿病的诊断可以基于血糖标准，既可以是FPG值，也可以是75 g OGTT期间的2hPG值，或者是HbA1c标准（表2-1）。

表2-1　糖尿病诊断标准

注：典型的糖尿病症状包括烦渴、多饮、多食、不明原因体重下降；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，不能用来诊断空腹血糖受损或糖耐量减低；空腹状态指至少8 h没有进食热量。

除非有明确的临床诊断（如患者处于高血糖危象中或有典型的高血糖症状且随机血糖≥200 mg/dL[11.1 mmol/L]），否则诊断需要两个异常的筛查测试结果，或者来自同一样本，或者来自两个不同的测试样本。例如，如果HbA1c为7.0%（53 mmol/mol），重复结果为6.8%（51 mmol/mol），则诊断为糖尿病。如果对同一样本或两个不同的测试样本进行分析时，两种不同的测试（如HbA1c和FPG）都高于诊断阈值，这也明确了诊断。如果患者在两个不同的测试中有不一致的结果，那么高于诊断临界点的测试结果应该重复，并仔细考虑HbA1c检测干扰的可能性。诊断是在确认性筛查试验的基础上做出的。例如，如果患者符合糖化血红蛋白的糖尿病标准（两种结果为6.5%[48 mmol/mol]），虽然不符合诊断标准中空腹血糖的标准（＜126 mg/dL [7.0 mmol/L]），该患者仍应被认为患有糖尿病。人们应该在OGTT前3天进食至少150 g的碳水化合物。禁食或过分限制碳水化合物摄入可使OGTT减低而呈假阳性。

（二）1型糖尿病诊断及发病阶段

目前诊断T1DM主要根据患者的临床特征。T1DM具有以下特点：年龄通常小于30岁；“三多一少”症状明显；常以酮症或酮症酸中毒起病；非肥胖体型；空腹或餐后的血清C肽浓度明显降低；出现胰岛自身免疫标记物，GADA、ICA、IA-2A、ZnT8A等。从前瞻性研究中可以清楚地看出，两种或两种以上胰岛自身抗体的持续存在是临床糖尿病的一个近乎确定的预测因子。进展速度取决于首次检测自身抗体的年龄、自身抗体数量、自身抗体特异性和自身抗体滴度。血糖和HbA1c水平在糖尿病临床发作前就上升了，使得糖尿病在糖尿病酮症酸中毒（DKA）发生前就可以诊断。可以确定T1DM的三个不同阶段（表2-2），并作为未来研究和监管决策的框架。

表2-2　1型糖尿病三个阶段

（三）糖尿病前期诊断标准(https://www.daowen.com)

糖尿病前期患者的定义是存在空腹血糖受损（impaired fasting glucose，IFG）和/或糖耐量受损（impaired glucose tolerance，IGT）和/或HbA1c 5.7%～6.4%（39～47 mmol/mol），即IFG为空腹血糖在110～140 mg/dL（6.1～7.8 mmol/L）的水平，IGT为75 g OGTT期间的2hPG在140～199 mg/dL（7.8～11.0 mmol/L）。世界卫生组织和许多其他糖尿病组织将IFG下限定义110 mg/dL（6.1 mmol/L）。HbA1c 范围在5.7%～6.4%（39～47 mmol/mol）作为糖尿病前期诊断标准（表2-3）。

表2-3　糖尿病前期的诊断标准*

注：*对于所有三个测试，风险都是连续的，在区间下限下方延伸，在区间上端变得不成比例更大。

（四）妊娠糖尿病诊断标准

妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）给母亲、胎儿和新生儿带来风险。高血糖和不良妊娠结局（Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome，HAPO）研究是一项由超过2.3万名孕妇完成的大规模多国队列研究，该研究表明，在妊娠24～28周，不良母体、胎儿和新生儿结局的风险随着母体血糖的升高而持续增加，甚至在以前认为正常的妊娠范围内。对于大多数并发症，没有风险阈值。这些结果导致了对GDM诊断标准的重新考虑。GDM诊断采用两种策略中的一种完成：①“一步法”75 g OGTT源自国际妊娠期糖尿病诊断标准；②“两步法”，先进行50 g（非空腹）筛查，然后对筛查阳性的人进行100 g OGTT，基于Carpenter和Coustan标准对旧的O'Sullivan标准的解释（表2-4）。

表2-4　妊娠糖尿病的筛查和诊断

（续表）

注：*美国妇产科医师学会指出，一个升高的值可以用于诊断。