糖尿病肾脏疾病的患病率和自然病史

近年来，糖尿病患病率迅速增加，2021年全球成年糖尿病患病人口约5.37亿（10.5%），预计到2030年将上升到6.43亿（11.3%），到2045年将上升到7.83亿（12.2%）。随着糖尿病患病率的增加，相应的糖尿病肾脏疾病也日益增多，据国外报道20%～40%的糖尿病患者合并DKD，目前我国尚缺乏全国性的DKD流行病学调查资料，文献报道国内T2DM患者DKD患病率为10%～40%。随着糖尿病患病率的不断上升，由糖尿病引起的终末期肾病（end-stage renal disease，ESRD）的患病人数也显著增加。

早期糖尿病肾脏疾病最重要的现象是尿白蛋白排出稍高于正常人，称为微量白蛋白，尿白蛋白排出量为20-200 ug/min或30-300 mg/24 h或ALB/Cr 30-300 mg/g。一旦出现临床蛋白尿（尿蛋白＞0.5 g/24 h），肾小球功能进行性下降并不可逆转。

T1DM患者通常在确诊5年后可能出现尿蛋白水平升高，若无特殊干预，持续微量白蛋白尿的患者中的大多数（约80%）在未来10～15年进展致大量白蛋白尿（24 h尿蛋白≥300 mg），在进入大量白蛋白尿后，无特殊干预，将有约50%的患者在未来10年内进展为ESRD，在未来20年内进展为ESRD的患者可达75%以上。但新诊断的T1DM患者中，短暂的尿白蛋白升高与急性代谢紊乱有关，可通过调控血糖而得以改善。

T2DM患者中7.2%在诊断DM时已有尿白蛋白升高。在没有特殊干预条件下，T2DM伴有微量白蛋白尿的患者中20%～40%将出现大量白蛋白尿，此后20年仅有不到20%的患者进展至ESRD。(https://www.daowen.com)

表8-1简要显示糖尿病肾脏疾病不同阶段的主要特点。

表8-1　简要显示糖尿病肾脏疾病不同阶段的主要特点