三、病理改变

典型的DKD肾脏形态学改变包括肾小球基底膜增厚、系膜基质增宽、肾小球硬化、足细胞功能异常或凋亡，肾小管基底膜增厚、肾小管萎缩及细胞凋亡增加、肾间质炎性浸润、肾间质纤维化、管周毛细血管稀疏，出入球小动脉壁玻璃样变，尤以出球小动脉的玻璃样变更具特征性。病理活检是DKD诊断的金标准。依据临床病史不能排除其他肾脏疾病时，需考虑进行肾穿刺以确诊。2010年，美国肾脏病理学会研究委员会首次提出了DKD病理分级标准，在T1DM和T2DM患者中均适用，见表8-2所示。

表8-2　2010年美国肾脏病理学会DKD肾小球病理分级标准(https://www.daowen.com)