诊断与鉴别诊断

（一）诊断

糖尿病患者曾出现过心绞痛、心肌梗死或心力衰竭（隐匿型冠心病可无症状），心电图、超声心动图和正电子发射断层显像、磁共振成像等有相应的心肌缺血或梗死表现，或冠脉造影和血管内超声检查有管腔狭窄（≥50%）者，可诊断为冠心病。(https://www.daowen.com)

（二）鉴别诊断

冠心病患者需要与肺栓塞、心包炎及食管炎等消化系统疾病进行鉴别。①肺栓塞时常伴有低氧血症，呼吸困难，咳嗽，甚至咯血痰，血 D-二聚体水平升高，超声心动图及肺部增强 CT 可以协助诊断。②心包炎时常有发热病史，然后出现气短，胸痛，心电图可有普遍的低电压及非特异性 ST -T 改变，超声心动图检查可以明确。③心力衰竭出现胸闷、气短、呼吸困难等症状者，需要与其他原因引起的心力衰竭进行鉴别，特别是同时伴有高血压、糖尿病肾病时，诊断与鉴别诊断将更为复杂。④呼吸系统疾病包括哮喘及肺心病等也需要鉴别，根据长期咳嗽、咳痰、喘息等病史及胸片及肺部 CT 及肺功能检查可以协助鉴别。⑤急性心肌梗死出现恶心、呕吐、上腹部疼痛等症状时，需要与胆结石、胆囊炎及胃溃疡等消化系统疾患相鉴别，后者多有消化道症状，心电图多表现正常，腹部 B 超及 CT 扫描可以协助胆道系统疾患的诊断，血生化检查有转氨酶及胆红素升高。⑥冠心病低血压及休克的患者要与其他严重疾病如主动脉夹层等区别，既往高血压病史及必要的影像学检查多可明确诊断。