二、预防与治疗

（一）糖尿病足的预防

糖尿病足病的预防开始于糖尿病确诊时，患者每年应检查1次，筛查患者是否存在糖尿病足相关的危险因素，如有并发症，应每个季度检查1次。此外，应教育患者及其家属和有关医务人员共同进行足的保健和护理，穿合适的鞋袜，去除和纠正容易引起溃疡的因素。

（二）糖尿病足的治疗

糖尿病足病的治疗包括全身治疗和局部治疗。全身治疗包括合理降糖、降压、调脂和抗血小板治疗。局部治疗包括抗感染、改善下肢供血、局部减压和促进创面愈合，严重的需外科手术治疗。

1.全身治疗

合理降糖、降压、调脂和抗血小板治疗（见本章第二节全身治疗）。

2.局部治疗

（1）改善下肢血液供应

对于缺血性溃疡，则要重视解决下肢缺血。轻中度缺血的患者可以用血管扩张、活血化瘀、抗血小板和抗凝等药物改善微循环功能。

病变严重的患者可采用介入治疗或血管外科成形手术，待足部血供改善后再进行溃疡局部处理。

（2）减轻局部压力(https://www.daowen.com)

对于神经性溃疡，主要是通过减轻局部压力，如鞋袜减压、支具减压和外科减压等治疗方法而愈合。

（3）局部清创

清除所有失活组织和胼胝以全面暴露伤口，充分引流脓液，去除感染严重的组织等。

（4）抗感染治疗

糖尿病足感染依靠临床诊断，当病变部出现红肿、皮温升高、水肿和脓性渗出等感染征象时，则需恰当的抗感染治疗。治疗开始阶段，在未知病原菌的情况下可使用广谱抗生素；在病原菌明确之后，应改用敏感抗生素治疗。治疗时间依据临床征象、血沉及外周血白细胞、放射学及微生物的检查结果而定。

（5）物理治疗

高压氧治疗可以改善组织缺氧，增加灌注，改善水肿，减轻炎症，促进成纤维细胞增殖、胶原生成和血管生产，有利于伤口愈合。高压氧适用于Wagner分级中3、4级或较严重、不易愈合的溃疡。对于非厌氧菌严重感染，尤其是合并肺部感染者不宜用高压氧治疗。

（6）转诊或会诊

皮肤颜色的急剧变化、局部疼痛加剧并有红肿等炎症表现、新发生的溃疡、原有的浅表溃疡恶化并累及软组织和（或）骨组织、播散性的蜂窝织炎、全身感染征象、骨髓炎等情况时需及时转诊或多学科诊治，有助于提高溃疡愈合率，降低截肢率和减少医疗费用。

（7）干细胞治疗

干细胞移植治疗时针对既无有效药物治疗也无介入和手术治疗指征的患者，被称为“无治疗选择”的患者的一种有希望的治疗方法。对于该类患者，可以到有授权和卫生管理部门批准的医疗单位进行自体干细胞移植治疗。干细胞移植治疗目前处于临床研究阶段，尚不能作为糖尿病足的常规治疗。