（三）常见的诱因

（1）呕吐、腹泻，或未按时进食、进食过少。呕吐、腹泻可使机体能量摄入减少，从而诱发低血糖。

（2）酒精摄入。酒精能阻断糖异生但不影响糖原分解。因此，典型的酒精性低血糖常见于患者数天来多次饮酒但进食极少，此时糖原耗竭而糖异生受阻，从而发生低血糖。这种低血糖症病情往往较重，死亡率高达10%。

（3）运动增加。运动期间或运动后不久葡萄糖的利用率增加。在一些患者中，由于胰岛素敏感性增加，运动后可能发生低血糖并持续数小时。患者应根据自己的身体素质选择适合自己的运动方式。如果运动前血糖低于5 mmol/L，运动前应增加额外的碳水化合物摄入，预防低血糖发生。

（4）合并严重系统性疾病。合并肝、肾功能不全的糖尿病患者易于发生低血糖，与肝、肾功能不全引起食欲缺乏及糖异生能力降低等因素有关。心衰患者出现低血糖的机制未明，但可能与肝脏瘀血有关。败血症患者出现低血糖的机制是多因素的，肿瘤坏死因子、白细胞介素等细胞因子增加，增加糖的利用，肝脏对抗调节激素的反应减低，使肝糖输出减少。(https://www.daowen.com)

（5）血糖控制目标过严。严格的血糖控制会增加低血糖的风险，并且严重低血糖可能与患者死亡风险增加有关，因此，对有低血糖尤其是严重低血糖或反复发生低血糖的糖尿病患者除调整治疗方案外还应适当放宽血糖控制目标。

（6）胰岛素及胰岛素促泌剂使用剂量过大，或使用时间不当，或类型错误。

（7）认知功能下降。严重低血糖与认知功能下降有关。在一项针对老年T2DM患者的长期研究中，有一次或多次严重低血糖记录的个体患痴呆症的风险逐步增加。同样，随着认知功能的下降，严重低血糖的风险增加。

（8）垂体或肾上腺功能减退。食欲缺乏和体重降低是慢性肾上腺皮质功能减退的典型症状，可能导致糖原耗竭和对糖异生依赖性的增加。皮质醇缺乏与低水平的糖异生前体相关，提示在糖原耗竭的情况下，糖异生底物供应受限是皮质醇缺乏患者空腹耐受力减弱的原因。如果病史提示垂体或肾上腺疾病，且没有明显的其他低血糖原因，空腹低血糖患者应评估皮质醇和生长激素的分泌功能。