三、前臂开放骨折

对前臂开放性骨折的治疗原则是不首先做内固定，有学者认为以创口冲洗和清创为最初治疗时，并发症较少。这样做能使创口感染的可能性显著降低，或者愈合。如果创口在愈合，即可做适当的内固定。Anderson曾报道过采用这种延迟切开复位和加压钢板做内固定的方法治疗开放性骨折的经验。在采用这个方法治疗的38例开放性骨折中，没有发生感染。在许多Gustilo Ⅰ型、Ⅱ型创口中，能够在早期做内固定，而无创口愈合问题。但认为延迟固定会更安全。对于单骨骨折，由于延迟内固定骨折重叠所造成的挛缩畸形一般切开后即可复位。对有广泛软组织损伤的前臂双骨折，为了避免短缩畸形，并方便软组织处理，需要进行植皮等治疗时，可采用外固定支架、牵引石膏，进行整复和骨折的固定，如果软组织损伤范围较大，必须进行皮肤移植和后续的重建治疗，而这些治疗措施又不能通过外固定支架、牵引石膏的窗口完成时，可采用髓内钉来固定前臂。只有通过外固定或内固定方法，使前臂稳定后，才能进行皮肤移植和其他软组织手术。

目前，对开放性前臂骨折的治疗趋势为立即清创、切开复位和内固定。有人曾报道，对103例Gustilo Ⅰ型、Ⅱ或ⅢA型前臂开放性骨干骨折，采用立即清创和加压钢板及螺丝钉固定治疗，其中90％效果满意。但ⅢB型和ⅢC型损伤采用此法治疗，疗效不佳，一般用外固定治疗。(https://www.daowen.com)

（郑国藩）